骨傷科檢查法ppt課件(已修改)
2025-01-28 06:55 本頁(yè)面
【正文】 骨與關(guān)節(jié)檢查法 廣東省中醫(yī)院 王慧敏 第四節(jié) 骨與關(guān)節(jié)檢查法 意義：診斷的基本手段 發(fā)現(xiàn) 客觀體征 判斷疾病性質(zhì)、部位、程度、合并癥 要求： 全面系統(tǒng)檢查 運(yùn)用對(duì)比的原則（仔細(xì)） 材料要求準(zhǔn)確 動(dòng)作輕巧，切忌粗暴加重病情 測(cè)量檢查 ? 角 度 ? 長(zhǎng) 度 ? 周 徑 一、角度測(cè)量 中立位 0176。 度法 意義：客觀指標(biāo)、判斷標(biāo)準(zhǔn)、前后對(duì)比 鄰肢夾角法 二、長(zhǎng)度測(cè)量 三、周徑測(cè)量 ? 取同一水平測(cè)量 ? 測(cè)量肌萎縮時(shí)取肌腹部 ? 測(cè)量大腿取髕上 10～ 15cm ? 測(cè)量小腿取小腿最粗處 ? 了解腫脹、萎縮程度 步態(tài) 意義 ：有助于診斷下肢 骨關(guān)節(jié)疾患 正常步態(tài) ：觸地相 跨步相 雙足觸地相 參與步態(tài) ：骨盆擺動(dòng) 髖關(guān)節(jié) 腰椎 腰部肌肉 非正常步態(tài)（ 1） （ 1）抗痛性步態(tài)：（長(zhǎng)度正常，某部位疼痛） （ 2）短肢性步態(tài)：短 3CM以上（骨盆不平，軀干傾斜） （ 3）強(qiáng)直性步態(tài)：（髖關(guān)節(jié)無(wú)功能）單、雙側(cè) （ 4）剪刀式步態(tài)：雙腿交叉前進(jìn)（中樞性肌癱瘓） （ 5）搖擺步態(tài)：先天髖、臀中肌麻痹（鴨步） （ 6）臀大肌麻痹步態(tài)：肌肉不能挺腰，影響步態(tài) （ 7）股四頭肌癱瘓步態(tài)：膝關(guān)節(jié)不穩(wěn) 非正常步態(tài)（ 2） 非正常步態(tài)（ 3） 主動(dòng)活動(dòng) 被動(dòng)活動(dòng) 關(guān)節(jié)功能檢查 運(yùn)動(dòng)幅度、方向 （超過(guò)或不足 為異常） ? 關(guān)節(jié) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 功能檢查 內(nèi)容：個(gè)體差異（年齡、性別、職業(yè)、鍛煉、代償） 檢查：局部為主 對(duì)患病上下相鄰關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)亦作檢查測(cè)量 ?關(guān)節(jié) 被動(dòng)活動(dòng) 功能和檢查 一類 ： 與主動(dòng)活動(dòng)方向一致，比主動(dòng)活動(dòng)范圍大 多見：關(guān)節(jié)囊破壞松動(dòng)、韌帶受損（先天髖、 脫位）、假關(guān)節(jié)（骨折、骨缺損）、肌 肉癱瘓（無(wú)動(dòng)力）、關(guān)節(jié)強(qiáng)直（活動(dòng)?。? 二類：沿縱軸的牽拉或擠壓活動(dòng) /側(cè)方牽拉或擠壓活動(dòng)， 觀察疼痛及異?；顒?dòng)。 被牽拉：韌帶、肌肉、筋膜、肌腱、關(guān)節(jié)囊 被擠壓：骨、關(guān)節(jié)、神經(jīng) 一、頭部檢查法 （ 1） ? 神志：意識(shí)、表情、姿態(tài)、行動(dòng) ? 頭顱：形狀、大小、體位、血管痣、傷口、 腫塊、瘢痕、瘺口、凹凸 ? 眼瞼：大小、對(duì)稱、瞳孔（動(dòng)眼 N、頸交感 N、 面 N 、外展 N） ? 鼻耳：出血、瘀斑、耳痿、血腫、開合、 歪斜 ? 舌： 萎縮、震顫、偏斜（舌下 N） 望診內(nèi)容 觸診 內(nèi)容：頭部壓痛、顱骨凹陷、頭皮血腫、 頭部隆起、質(zhì)硬、無(wú)活動(dòng)（骨瘤） 下頜關(guān)節(jié)空虛（脫位） 頭部檢查法（ 2） 二、頸部檢查法 （ 1） 望 診 觀察：對(duì)稱、歪斜、皮色、 畸形、活動(dòng)度 異 常 頸部正?；顒?dòng)檢查 頸部中立位： 面向前，眼平視（多用目測(cè)法） 頸部正?；顒?dòng) 頸 部 骨、軟組織 觸 診 后面 軟組織 ： 胸鎖乳突肌淋巴結(jié) 甲狀腺 頸動(dòng)脈 腮腺 鎖骨上窩 前面 骨 ： 舌骨、甲狀軟骨、環(huán)狀軟骨、頸 A結(jié)節(jié)、 C6橫突前結(jié)節(jié)、頸 A反射 、 軟組織 斜方肌 淋巴結(jié)（斜方肌前） 項(xiàng)韌帶 頸部 特殊檢查（ 1） 1．分離試驗(yàn) 拉開椎間孔 減少關(guān)節(jié)囊壓力 緩解肌肉痙攣 減輕神經(jīng)根擠壓 原 理 2．?dāng)D壓試驗(yàn) 原理 是使椎問(wèn)孔變窄 加重對(duì)頸神經(jīng)根刺激 頸部 特殊檢查（ 2） 3．屏氣收腹試驗(yàn) 屏住呼吸，收縮腹部肌肉，增加腹壓，頸部出現(xiàn)疼痛 原理：是增加 椎管內(nèi)的壓力 ，若頸椎管內(nèi)有占位性病變，由于壓力增加，頸神經(jīng)根受刺激加重，產(chǎn)生疼痛。 頸部 特殊檢查（ 3） 4．吞咽試驗(yàn) ： 坐位，作吞咽動(dòng)作，出現(xiàn)吞咽困難或疼痕，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。常見于頸椎前血腫、頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤 。 5. 吸氣轉(zhuǎn)頭試驗(yàn) ：（ Adson）艾得松試驗(yàn)。坐位，醫(yī)者用手摸橈 A，同時(shí)將其外展、后伸外旋，囑患者吸氣并把頭部下頜轉(zhuǎn)向被檢一側(cè)，醫(yī)者感到橈 A搏動(dòng)減弱者或消失為陽(yáng)性。意義：頸肋、中斜角肌緊張攣縮。 坐位頭微屈。醫(yī)者一手置該側(cè)頭部，同時(shí)另一手握該側(cè)腕部作相對(duì)牽引，此時(shí)牽拉臂叢神經(jīng)，若患肢出現(xiàn)放射痛，則該試驗(yàn)陽(yáng)性，多見于頸椎病。 頸部 特殊檢查（ 4） 五、腰背部檢查法 望診 觀察：皮膚，紅腫，毛發(fā)斑，咖啡色斑 觀察：膿腫、竇口（腰三角處為好發(fā)） 觀察：腰椎生理前凸 異常彎曲畸形 角狀后凸畸形（骨折脫位、結(jié)核、腫瘤） 弧形后凸畸形（類風(fēng)濕性、骨質(zhì)疏松癥） 脊柱側(cè)彎畸形（姿勢(shì)性、結(jié)構(gòu)性） 腰椎前凸增大（腰椎滑脫、雙先天髖） 腰背畸形（ 1） 脊柱側(cè)彎畸形 腰背畸形（ 2） 正常 駝背 圓背 挺腰 平背 腰 部 運(yùn) 動(dòng) 檢 查 腰部觸診 腰部特殊檢查 1．直腿抬高試驗(yàn) 機(jī)理 ：通過(guò)直腿抬高，使坐骨神經(jīng)受到牽拉，若腰椎管內(nèi)病變，坐骨神經(jīng)有壓迫或粘連，通過(guò)牽拉，即引發(fā)腰腿痛。 意義：腰骶部呈被動(dòng)屈曲狀態(tài)。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗(yàn)為陽(yáng)性。表明腰骶韌帶或腰骶關(guān)節(jié)有病變 。 2．仰臥屈膝屈髖試驗(yàn) 意義：檢查小兒脊柱前屈功能有無(wú)障礙。直立彎腰拾物為正常 。脊柱有病，腰不能前屈 , 患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為 拾物試驗(yàn)陽(yáng)性 。 3．拾物試驗(yàn) 意義：用于檢
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