【正文】 （ 1） 1．骨盆擠壓試驗 2．骨盆分離試驗 試驗陽性。股骨大轉(zhuǎn)子（滑囊炎、髂脛束增厚、臀中肌筋膜炎、臀上皮神經(jīng)炎）。 前面（髂前上棘等高，骨盆有無傾斜） 側(cè)面（骨盆有無前傾） 后面（骼后上棘等高，上移或后突） （二）骨盆觸診 1．骨觸診 骼前上棘、髂嵴（骨輪廓，等高，傾斜）、恥骨結(jié)節(jié)、恥骨聯(lián)合，恥骨上下支。脊柱有病，腰不能前屈 , 患兒屈髖、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物，為 拾物試驗陽性 。如腰骶部出現(xiàn)疼痛，本試驗為陽性。 坐位頭微屈。常見于頸椎前血腫、頸椎骨折、脫位、頸椎腫瘤 。 骨與關(guān)節(jié)檢查法 廣東省中醫(yī)院 王慧敏 第四節(jié) 骨與關(guān)節(jié)檢查法 意義：診斷的基本手段 發(fā)現(xiàn) 客觀體征 判斷疾病性質(zhì)、部位、程度、合并癥 要求： 全面系統(tǒng)檢查 運用對比的原則（仔細(xì)） 材料要求準(zhǔn)確 動作輕巧，切忌粗暴加重病情 測量檢查 ? 角 度 ? 長 度 ? 周 徑 一、角度測量 中立位 0176。 頸部 特殊檢查（ 3） 4．吞咽試驗 ： 坐位，作吞咽動作，出現(xiàn)吞咽困難或疼痕，本試驗為陽性。意義：頸肋、中斜角肌緊張攣縮。 意義：腰骶部呈被動屈曲狀態(tài)。直立彎腰拾物為正常 。 4．俯臥背伸試驗 正常 異常 六、骨盆檢查法 望診 觀察：骨盆區(qū)皮膚（瘀斑、腫脹）。 2．軟組織觸診 髂窩區(qū)（膿腫），腹股溝區(qū)（腰大肌膿腫）。坐骨結(jié)節(jié)囊腫）。 痛 4． “ 4“字試驗 又稱帕切克（ Pairick）試驗。 屈肘，將手搭于對側(cè)肩，肘能貼近胸壁為正常 若不能搭到對側(cè)肩部，肘不能靠近胸壁為陽性征 肩關(guān)節(jié)特殊檢查（ 2） 被動外展 2．落臂試驗 立位患肢被動外展 90176。 ，囑其用力屈肘、外展、外旋，醫(yī)者給予阻力，如出現(xiàn)肱二頭肌腱滑出，或結(jié)節(jié)間溝處產(chǎn)生疼痛為陽性征，前者為肱二頭肌長頭腱滑脫，后者為肱二頭肌長頭肌腱炎 。有炎癥存在）? 肘關(guān)節(jié)外腫脹 （ 肘部彌漫性腫脹，超出關(guān)節(jié)界線部位，骨折或嚴(yán)重擠壓）肘部其他畸形肘部后突畸形 （骨折、前傾角消失、過伸）竹節(jié)樣畸形 （肘關(guān)節(jié)結(jié)核）梭形畸形 （肘關(guān)節(jié)類風(fēng)濕）礦工肘 （鷹嘴突滑囊炎，肘后囊腫）? 關(guān)節(jié)粗大畸形 （大骨節(jié)病骨端肥大）1．屈肘運動 正常屈曲 140176。 。 ，參與旋前主要肌肉：旋前圓肌、旋前方肌，輔助肌是橈側(cè)屈肌。本試驗用于檢查神經(jīng)內(nèi)有無神經(jīng)瘤。 ，微尺偏，掌指、指間關(guān)節(jié)半屈曲，拇指微外展 ?指甲形狀和顏色 甲床（蒼白、凹陷、劈裂，匙狀、杵狀） 手、腕部望診（ 2） ?腕部腫脹 韌帶、關(guān)節(jié)囊撕裂，腕骨骨折、脫位、風(fēng)濕（迅速對稱）、結(jié)核（梭形，慢）、化膿（紅腫熱） ?鼻咽窩部腫脹 生理凹陷消失，腕舟骨骨折多見 ?腕背側(cè)腫脹 伸指肌腱腱鞘炎、腕骨骨折，腱鞘囊腫 ?指間關(guān)節(jié)腫脹 骨性關(guān)節(jié)炎，類風(fēng)濕（梭形腫大） 常見腕和手部畸形 (1) 形 ： 伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折 缺血性肌攣縮 正中神經(jīng)和尺神經(jīng)合并傷，又稱猿手、扁平手 ：橈神經(jīng)損傷，前臂伸腕肌腱斷裂 指伸肌腱止點及附近斷裂，或手指伸肌腱止點處脫位骨折 常見腕和手部畸形 (2) 先天性多見，燒傷處理不當(dāng)后遺 多見拇指橈側(cè)，其次小指尺側(cè) 先天性。 橈側(cè)腕屈肌和尺側(cè)腕屈肌作用。 手腕部檢查 （ 3） 小指固有伸肌 指總伸肌 食指固有伸肌 拇短伸肌和拇長伸肌 拇長展肌和拇短展肌 手腕部檢查 （ 4） 蚓狀肌 小指展肌 拇內(nèi)收肌 拇長短屈肌 骨間背肌 手腕部檢查 （ 5） 近端指間關(guān)節(jié)屈曲由指淺屈肌完成，正常達(dá)90~100176。 腕三角軟骨擠壓試驗 屈肘 90度，掌心向下，被動尺傾，伸腕，使腕關(guān)節(jié)尺傾發(fā)生擠壓和研磨，疼痛者為陽性，腕三角軟骨損傷。 內(nèi)收20~30176。用于判斷臀中肌肌力 。 髖部特殊檢查 (3） 髖關(guān)節(jié)屈曲攣縮試驗 ：又稱（ Thomas）托馬試驗。 大腿內(nèi)收、內(nèi)旋、伸直，股骨頭脫臼 大腿屈曲、外展、外旋，股骨進(jìn)入髖臼 股骨大轉(zhuǎn)子位置測量方法 髂坐連線 ：又稱（ Nelaton）奈拉通線，測量大轉(zhuǎn)子是否上移，判斷髖內(nèi)翻、髖脫位、股骨頸骨折 。 望診 ?步態(tài)：平穩(wěn)、節(jié)律、關(guān)節(jié)僵硬 ?膝關(guān)節(jié)腫脹：多種疾病的表現(xiàn) ?膝周圍局限性腫塊：髕上（滑囊炎）脛骨結(jié)節(jié)（骨骺炎）國窩（囊腫、股骨下端（骨軟骨瘤） ?股四頭肌萎縮：上方輪廓（半月板、結(jié)核、腰突癥、長期固定膝） 。如外翻角消失，成內(nèi)翻畸形，則為 O型腿。 膝反張畸形 膝關(guān)節(jié)運動檢查 伸膝主要肌群是股四頭肌 股直肌 股間肌、股外、內(nèi)側(cè)肌 屈膝、旋轉(zhuǎn)的肌群是國繩肌 膝關(guān)節(jié)觸診 ?體位：屈膝 90176。 提拉旋轉(zhuǎn)小腿痛則為副韌帶傷 下壓旋轉(zhuǎn)小腿，半月板傷則痛 膝關(guān)節(jié)特殊檢查（ 2） 屈膝旋轉(zhuǎn)試驗 ：又稱（ TimbrillFischer）試驗。 足外翻腓骨長短肌作用，可達(dá) 30176。 ?第一跖趾關(guān)節(jié)的屈曲與背伸 ?足趾的運動 ：足趾屈曲（遠(yuǎn)端、近端） 主動背伸（跖趾） 背伸 45176。 腓腸肌 比目魚肌 伸踝試驗： 又稱（ Homans）霍曼斯試驗。 C） 熱水（ 40~45176。 肌張力 ：上運動 N損害 — 增高（中樞調(diào)節(jié)控制失靈） 下運動 N損害 — 減低（外周 N傳遞通道受阻）。相應(yīng)感覺分布區(qū)麻痹。有損傷時膝腱反射減弱或消失，相應(yīng)皮膚感覺區(qū)麻痹。跟腱反射減弱或消失；感覺支配區(qū)麻痹 影象學(xué)檢查 X線檢查意義 ：識別所發(fā)現(xiàn)的現(xiàn)象屬正常，還是病態(tài)； 為診斷疾病尋找有力征