【正文】 第一部分：社會(huì)保險(xiǎn)法 第二部分：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn) 三個(gè)階段 探索階段 建立階段 完善階段 改革的原則： 基本保障 廣泛覆蓋 雙方負(fù)擔(dān) 統(tǒng)帳結(jié)合 屬地管理 籌資 （一） 用人單位繳費(fèi)率為工資總額的 8%， 職工個(gè)人繳費(fèi)率為本人工資收入的 2% （二） 退休人員較多的單位要為超過(guò) 30%（退休人員占在職人員的比例）以上的退休人員，按上年度全市職工平均工資的 80%一次性繳納過(guò)渡性基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。 （三） 個(gè)體勞動(dòng)者按上年度全市職工平均工資的 6（ ） %繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi) ， 不建立個(gè)人帳戶(hù) ，取消體檢規(guī)定，六個(gè)月待遇等待區(qū)改為繳費(fèi)慢三個(gè)月后可享受醫(yī)保待遇 。 統(tǒng)籌基金和個(gè)人帳戶(hù) ： （一）個(gè)人帳戶(hù)： 職工個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入個(gè)人帳戶(hù)。 用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的一部分按不同年齡段以不同比例劃入個(gè) 人帳戶(hù)： A、 45歲以下的在職職工按本人繳費(fèi)工資的 1%劃入； B、 45歲以上（含 45歲）的在職職工按本人繳費(fèi)工資的 2%劃入； C、退休人員按本人基本養(yǎng)老金或退休費(fèi)的 %劃入。 個(gè)人帳戶(hù)歸個(gè)人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和繼承 （二）統(tǒng)籌基金： 單位繳費(fèi)劃入個(gè)帳戶(hù)后的剩余部分 （三）支付范圍： 統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用，個(gè)人帳戶(hù)用于支付門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用。分別核算，不得互相擠占。 基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇 （一）門(mén)診醫(yī)療待遇 （二）住院醫(yī)療待遇（定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)）： 起付標(biāo)準(zhǔn)：一、二、三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為 300元、 600元、 900元）。參保人員在一個(gè)年度內(nèi)第二次及其以后住院，起付標(biāo)準(zhǔn)降低 50%。 統(tǒng)籌基金最高支付限額： 60000元。 統(tǒng)籌基金支付比例：參保人員在一、二、三類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，在職人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為 95%、 90%、 85%；退休人員統(tǒng)籌基金支付比例分別為 97%、95%、 93%。 超過(guò)統(tǒng)籌基金最高支付限額：參保人員每人每年繳費(fèi) 80元，在一個(gè)保險(xiǎn)年度內(nèi)商業(yè)保險(xiǎn)公司最高賠付額為 18萬(wàn)元 ，賠付比例在定點(diǎn)為 90%，在非定點(diǎn)為 85%。 年總支付額由 21萬(wàn)元，提高到 24萬(wàn)元 門(mén)診規(guī)定病種管理辦法 （一）為什么要制定 “ 門(mén)診規(guī)定病種 ” 管理辦法 （二） “門(mén)診規(guī)定病種” 范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)定額標(biāo)準(zhǔn) 限二類(lèi)以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 門(mén)診規(guī)定病種管理辦法 “門(mén)診規(guī)定病種” 范圍、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)定額標(biāo)準(zhǔn) 鄭州市職工醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診規(guī)定病種共有 22個(gè)，每人最多可申報(bào)兩個(gè)病種，報(bào)銷(xiāo)比例為 75%，每個(gè)門(mén)診規(guī)定病種每月報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)如下： 惡性腫瘤門(mén)診放化療無(wú)定額標(biāo)準(zhǔn) 慢性腎功能不全（失代償期） 2500元。 異體器官移植抗排異治療 術(shù)后 0～ 1年，統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 4900元。 術(shù)后 1～ 3年，統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 3500元。 術(shù)后 3年以上，統(tǒng)籌基金支付比例 75%，月統(tǒng)籌基金最高支付限額 2800元。 急性腦血管病后遺癥 100元。 伴嚴(yán)重并發(fā)癥的糖尿病 150元。 肝硬化（肝硬化失代償期） 150元。 心肌梗塞型冠心病 140元。 高血壓病 Ⅲ 期 100元。 慢性支氣管炎肺氣腫 80元。 類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 100元。 1慢性心功能不全（心功能 Ⅲ 級(jí)） 100元。 1結(jié)核病 100元。 1精神分裂癥 100元。 1再生障礙性貧血 140元。 1系統(tǒng)性紅斑狼瘡 140元。 1甲狀腺亢進(jìn) 100元。 1強(qiáng)直性脊柱炎 150元。 1肺間質(zhì)纖維化 150元。 1帕金森氏癥 150元。 慢性肺源性心臟病 100元。 2血友病 1200元。 2慢性丙型肝炎 2022元。（治療期最長(zhǎng) 12個(gè)月） 申報(bào)門(mén)診規(guī)定病 鑒定時(shí)間安排表 程序 上半年 下半年 申報(bào)初審 4月 10月 體檢 5月 11月 鑒定、辦證 6月 12月 醫(yī)療服務(wù)管理： （兩個(gè)定點(diǎn)三個(gè)目錄） （一）兩個(gè)定點(diǎn)： 數(shù)量及分布 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 239家 定點(diǎn)零售藥店 638家 目的： 規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制：三個(gè)自主權(quán)，三個(gè)競(jìng)爭(zhēng) （二）三個(gè)目錄： 藥品目錄：分甲類(lèi)、乙類(lèi)及丙類(lèi)（自費(fèi)） 診療項(xiàng)目：分準(zhǔn)予支付、部分支付及不予支付 醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及支付標(biāo)準(zhǔn) ： 分準(zhǔn)予支付、部分支付及不予支付 基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費(fèi)主要包括住院床位費(fèi)及門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)。 床位費(fèi)最高支付標(biāo)準(zhǔn)分別為 25元 /床日 。參保人員的實(shí)際床位費(fèi)低于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，以實(shí)際床位費(fèi)按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付；高于基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院床位費(fèi)支付標(biāo)準(zhǔn)的，在支付標(biāo)準(zhǔn)以?xún)?nèi)的費(fèi)用，按基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定支付，超出部分由參保人員自費(fèi)。 醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由省物價(jià)和省衛(wèi)生行政部門(mén)確定。 為了使參保人員在使用藥品和診療項(xiàng)目方面享有充分的自主權(quán)和知情權(quán)，我市規(guī)定，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用 《 藥品目錄 》 以外的藥品和 “ 乙類(lèi)目錄 ”藥品、支付部分費(fèi)用的診療項(xiàng)目和不予支付費(fèi)用的診療項(xiàng)目，應(yīng)經(jīng)患者本人或家屬簽字同意，否則，發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予支付。 部分醫(yī)療康復(fù)項(xiàng)目納入醫(yī)療保障范圍：個(gè)人支付比例 40％后統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付（居民醫(yī)保個(gè)人支付 50％）。 九個(gè)康復(fù)項(xiàng)目分別是：運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、 腦癱肢體綜合訓(xùn)練、 截癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練、日常生活能力評(píng)定。 國(guó)有破產(chǎn)困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn) （一）范圍和對(duì)象 市屬?lài)?guó)有（集體）破產(chǎn)企業(yè)的退休人員。 市屬?lài)?guó)有（集體）困難企業(yè)的退休人員。 在失業(yè)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù)的原國(guó)有企業(yè)的失業(yè)人員。 鄭政文 [2022]113號(hào)，補(bǔ)充規(guī)定： 曾在市屬?lài)?guó)有（集體）破產(chǎn)、困難企業(yè)工作 ，與企業(yè)解除勞動(dòng)關(guān)系， 截至 2022年 12月 31日男職工滿(mǎn) 50歲、女職工滿(mǎn) 40歲 ， 在上述企業(yè)工作滿(mǎn) 15年，在職介中心、人才交流中心、失業(yè)中心、養(yǎng)老保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理退休手續(xù) 時(shí)無(wú)用人單位，未參加職工醫(yī)保的人員，由檔案存放單位負(fù)責(zé)初審申報(bào) （二）籌資標(biāo)準(zhǔn)和渠道 破產(chǎn)、困難企業(yè)退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，按鄭州市上年度在崗職工平均工資的 6%籌集，個(gè)人賬戶(hù)按上年度退休費(fèi)發(fā)放標(biāo)準(zhǔn)的 %籌集。 資金來(lái)源渠道為： 破產(chǎn)企業(yè) 退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由市財(cái)政提供； 困難企業(yè) 退休人員大病統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)企業(yè)無(wú)力解決的，可由企業(yè)提出申請(qǐng)，經(jīng)市國(guó)資委審核同意后，向市財(cái)政部門(mén)借款，待企業(yè)經(jīng)營(yíng)好轉(zhuǎn)時(shí)由企業(yè)歸還。 （三）享受待遇 *建立個(gè)人帳戶(hù)：按照上年度退休費(fèi)的 %劃入 *在 住院、門(mén)診規(guī)定病種治療及家庭病床、外地就醫(yī) 等醫(yī)療費(fèi)用，按照 《 鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定 》 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。 個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn) （一）范圍和對(duì)象 參加養(yǎng)老保險(xiǎn)并按時(shí)繳費(fèi)，未達(dá)到退休年齡的個(gè)體從業(yè)或無(wú)業(yè)人員 有工作單位但單位沒(méi)有辦理醫(yī)療保險(xiǎn)，養(yǎng)老金按時(shí)繳納的從業(yè)人員 （二）籌資標(biāo)準(zhǔn)和渠道 個(gè)體勞動(dòng)者醫(yī)療保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)，按鄭州市上年度在崗職工平均工資的 6()%籌集。 （三）享受待遇 不建立個(gè)人帳戶(hù)，一般門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。 在 住院、門(mén)診規(guī)定病種治療及家庭病床、外地就醫(yī) 等醫(yī)療費(fèi)用，按照 《 鄭州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行規(guī)定 》 享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付待遇。 辦理退休時(shí)實(shí)際繳費(fèi)年限須達(dá)到：男 25年，女 20年，不足繳費(fèi)年限要一次補(bǔ)足繳費(fèi)年限，享受退休人員統(tǒng)籌基金支付待遇。 農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)辦法 鄭人社 [2022]23號(hào) 《 關(guān)于印發(fā)鄭州市農(nóng)民工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法的通知 》 。 農(nóng)民工： 是指具有農(nóng)村戶(hù)籍，在國(guó)家規(guī)定的勞動(dòng)年齡內(nèi)且有勞動(dòng)能力，與本市城鎮(zhèn)用人單位形成勞動(dòng)關(guān)系的勞動(dòng)者。 原則： 低費(fèi)率、保大病、保當(dāng)期、以用人單位繳費(fèi)為主 費(fèi)率： 本市上年度在崗職工年平均工資的 % 待遇： 不建個(gè)人賬戶(hù)，繳納的醫(yī)保費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金； 住院起付線同職工醫(yī)保，統(tǒng)籌基金支付比例：一類(lèi) 80%、二類(lèi)75%元、三類(lèi) 70%元； 一個(gè)年度內(nèi)最高限額 10萬(wàn)元。 失業(yè)人員醫(yī)療