北京市醫(yī)療保險ppt課件(已修改)
2025-01-20 04:15 本頁面
【正文】 就醫(yī) 報銷 ? 目 錄 ? 第一部分：定點醫(yī)療機構(gòu)選擇 ? 第二部分：就醫(yī)報銷 一、門診報銷 二、住院報銷 三、特殊就醫(yī)方式 四、就醫(yī)注意事項 ? 第三部分：報銷依據(jù)、途徑 ? 第四部分：單位報銷須知 第一部分 定點醫(yī)療機構(gòu)選擇 ? 參保人員原則上可在單位和居住地所在區(qū)縣的基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍內(nèi)選擇 四 家定點醫(yī)療機構(gòu)，其中必須有 一 家 基層定點醫(yī)療機構(gòu)，其他 三家 醫(yī)療機構(gòu)不限級別。 ? 基層定點醫(yī)療機構(gòu)包括：一級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、對內(nèi)服務(wù)的定點醫(yī)療機構(gòu)。 ? 沒有特殊情況，參保人員所選定點醫(yī)院 一年 內(nèi)不能變更。 ? 參保人員可以直接到本市的定點中醫(yī)醫(yī)院和?？漆t(yī)院就診 ? 參保人員可以直接到本市的 “ A類 ” 定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī) ? “A類 ” 醫(yī)療機構(gòu)： 北大醫(yī)院 人民醫(yī)院 友誼醫(yī)院 積水潭醫(yī)院 宣武醫(yī)院 北醫(yī)三院 協(xié)和醫(yī)院 同仁醫(yī)院 朝陽醫(yī)院 健宮醫(yī)院 良鄉(xiāng)醫(yī)院 廣安門中醫(yī) 中日友好 首鋼醫(yī)院 北京中醫(yī) 大興區(qū)人民 天壇醫(yī)院 石景山醫(yī)院 ? 退休異地安置人員，可選擇當?shù)?兩家鄉(xiāng)級（含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)； ? 在職長期派駐外地人員，可選擇當?shù)?兩家縣級 （含）以上基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)； ? 這兩種人員還可同時選擇 本市一家 定點醫(yī)院； ? 本市的定點中醫(yī)和專科醫(yī)院是參保人（異地安置和長期派外人員）可直接就診的醫(yī)院； ? 外地的定點中醫(yī)院和專科醫(yī)院 不是 異地安置和長期派外人員可直接就診的醫(yī)院。 第二部分 就 醫(yī) 報 銷 一、門 診 報 銷 門診費用的支付比例 ? 大額醫(yī)療費用互助資金在一個年度內(nèi)累計支付職工和退休人員門診、急診醫(yī)療費用的最高數(shù)額為 2萬元 。 參保人員類別 起付 標準 大額 支付 補充 支付 個人 自付 在職職工 1800 50% 50% 退 休 人 員 70周歲 以下 1300 70% 15% 15% 70周歲 以上 1300 80% 10% 10% ?參保人員就醫(yī)必需持： 《北京市醫(yī)療保險手冊》 參保人員門診就醫(yī)需使用“ 北京市基本醫(yī)療保險專用處方 ”，或標有“北京市醫(yī)療保險專用處方”字樣的機打處方，醫(yī)療機構(gòu)需在處方上逐藥劃價或提供收費清單，寫明病情及診斷。 門診開藥量 ? 急診不得超過 三 日量，慢性病不超過 七 日量，行動不便可放寬到不超過 一個月 量。 單張收據(jù)的檢查或治療費用合計大于或等于 200元的項目 ， 需附費用明細 （ 口腔醫(yī)院 、 綜合醫(yī)院口腔科 、 一級以下定點醫(yī)院所有項目均需附費用明細 ） 門診就醫(yī)后可在就診的定點醫(yī)院取藥，也可持加蓋“ 北京市基本醫(yī)療保險外配處方專用章 ”的 醫(yī)療保險專用處方 到 定點零售藥店 購藥 （定點零售藥店西城有 11家，全市 99家 ） 西城區(qū)首批六家定點藥店 ? 北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司白塔寺藥店 ? 北京金象復(fù)星醫(yī)藥股份有限公司復(fù)興門金象大藥房 ? 北京市西城醫(yī)藥總公司和平門金象大藥房 ? 北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西單金象大藥房 ? 北京西城金象醫(yī)藥連鎖總店西直門內(nèi)金象大藥房 ? 北京市宣內(nèi)藥品有限責任真武廟金象大藥房 西城區(qū)五家定點藥店 ? 北京同仁堂長安街藥店 ? 北京同仁堂連鎖藥店有限責任公司黃寺藥店 ? 北京德威治大藥房有限責任公司第三分店 ? 北京金象大藥房醫(yī)藥連鎖有限責任公司西四北金象大藥房 ? 北京功德林金象大藥房有限責任公司 二、住 院 報 銷 在職職工住院費用統(tǒng)籌基金支付比例： 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 基金支付 個人支付 基金支付 個人支付 基金支付 個人支付 起付標準－３萬元 85% 15% 87% 13% 90% 10% ３萬以上至４萬元 90% 10% 92% 8% 95% 5% 4萬元以上至最高支付限額 95% 5% 97% 3% 97% 3% ?統(tǒng)籌基金最高支付限額為 7萬元 三級醫(yī)院 二級醫(yī)院 一級醫(yī)院 基金 支付 補充 支付 個人 支付 基金 支付 補充 支付 個人 支付 基金 支付 補充 支付 個人 支付 起付標準－３萬元 91% % % % % % 94% 3% 3% ３萬以上至４萬元 94% 3% 3% % % % 97% % % 4萬元以上至最高支付限額 97% % % % % % % % % 退休人員住院費用統(tǒng)籌基金支付比例： ?統(tǒng)籌基金最高支付限額為 7萬元 參保人員住院費用大額互助基金支付比例： 大額互助 資金支付 范圍內(nèi) 金額 人 員 類 別 大 額 支 付 補 充 支 付 個 人 自 付 在職 70 % 30 % 退休 70 % 15 % 15 % ?住院大額互助基金最高支付限額為 10萬元 ?參保人員因疾病需住院治療的，應(yīng)持 《北京市醫(yī)療保險手冊》 辦理住院手續(xù)； ?醫(yī)院在確認患者所在單位及參保人員足額繳費的情況下，為參保人員發(fā)生的住院費用采取記賬式的報銷方式。 住院治療時，醫(yī)院收取參保人員部分押金（包括個人支付的自費、自負的費用），押金數(shù)額由醫(yī)院根據(jù)病情按比例確定。出院時，參保人員與醫(yī)
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