【正文】 2022/2/1 SUDAMYN 1 第五章 社會心理因素與健康 2022/2/1 SUDAMYN 2 主要內(nèi)容 ? 社會因素與健康 ? 社會經(jīng)濟因素與健康 ? 社會階層與健康 ? 社會文化因素與健康 ? 家庭、社區(qū)與健康 ? 衛(wèi)生服務因素與健康 ? 心理行為因素與健康 2022/2/1 SUDAMYN 3 應掌握的重點 ? 社會因素影響健康的基本規(guī)律 ? 社會經(jīng)濟與健康的關(guān)系 ? 文化因素與健康的關(guān)系 ? 心理因素影響健康的基本機制 ? 常見的不良行為 2022/2/1 SUDAMYN 4 第一節(jié) 社會因素與健康 人類具有兩種屬性， 生物屬性 和 社會屬性 。人類健康不僅受生物學因素、自然環(huán)境和生態(tài)因素的影響，而且與社會因素息息相關(guān)。社會因素對健康的影響非常廣泛，在 疾病的發(fā)生 、 轉(zhuǎn)歸和防治 過程中常常起著極其重要的作用。無論從個體還是群體分析研究社會因素與健康和疾病之間的關(guān)系，都是全面認識疾病病因 、 制訂疾病防治措施 、 促進人類健康 的重要任務。 2022/2/1 SUDAMYN 5 社會因素的內(nèi)涵 社會因素 (Social factors)亦稱社會環(huán)境因素。它包括一系列與 社會生產(chǎn)力 和 生產(chǎn)關(guān)系 有密切聯(lián)系的因素，即以生產(chǎn)力發(fā)展水平為基礎的 經(jīng)濟狀況、人口狀況、社會保障、科學技術(shù)等。以及以生產(chǎn)關(guān)系為基礎的 社會制度、法律、文化教育、家庭婚姻 等。 2022/2/1 SUDAMYN 6 國民營養(yǎng) 國民收入 生產(chǎn)水平 地理氣候 物理化學 生物生態(tài) 人際關(guān)系 家庭關(guān)系 公共關(guān)系 社會因素 人 口 文 明 環(huán) 境 自然 環(huán)境 社會 屬性 社會 環(huán)境 生物 屬性 物質(zhì) 經(jīng)濟 文明 基礎 精神 上層 文明 建筑 遺 傳 免 疫 情 感 交 際 生 育 家 庭 婚 姻 階 層 生活方式 風俗習慣 宗教信仰 倫理道德 法律立法 衛(wèi)生服務 文化教育 政治制度 圖 1 社 會 因 素 分 類 2022/2/1 SUDAMYN 7 社會因素作用的基本規(guī)律和特點 ? 泛影響性 （單因多果） ? 恒常性 （時間 /作用過程） ? 積累性 （效應 /結(jié)果） ? 交互作用 （多因多果 /多因單果） a1 a2 a3 b c d 2022/2/1 SUDAMYN 8 健 康 教 育 營 養(yǎng) 生 育 經(jīng) 濟 圖 2 社 會 因 素 交 互 作 用 示 意 圖 2022/2/1 SUDAMYN 9 一、社會經(jīng)濟因素與健康 “ 經(jīng)濟 ” 一詞在中國古代就有 “ 經(jīng)國濟民 ” 之意。它既是人類社會發(fā)展的 主體形式 ，又是人類賴以生存和保持健康的 基本條件 。社會經(jīng)濟并非經(jīng)濟水平的代名詞，它還包括人類衣、食、住、行及社會、醫(yī)療保障等諸方面。人群健康與經(jīng)濟發(fā)展是相互促進的雙向作用。 2022/2/1 SUDAMYN 10 （一）經(jīng)濟發(fā)展對健康的影響 分析經(jīng)濟因素對健康的影響，常常用反映經(jīng)濟發(fā)展的指標及居民健康指標進行綜合分析。衡量經(jīng)濟發(fā)展的主要指標是： 國民生產(chǎn)總值 (或國內(nèi)生產(chǎn)總值 ) 人均國民生產(chǎn)總值 。 常用的反映居民健康狀況的指標有： 出生率 死亡率 平均期望壽命 嬰兒死亡率 2022/2/1 SUDAMYN 11 表 1 2022年一些發(fā)達國家健康指標與經(jīng)濟水平關(guān)系 國家 平均期望壽命 5歲以下兒童 60歲以上人口 人口自然增長率 人均 GDP* （ 歲 ） 死亡率 （ ‰ ） 比例 （ ％ ） （ ％ ） （ 美元 ） 美國 78 8 16 29605 加拿大 79 7 17 23582 日本 81 5 23 23257 澳大利亞 79 7 16 22452 荷蘭 78 6 18 22176 德國 78 6 23 22169 法國 79 6 21 21175 瑞典 80 4 22 20659 意大利 79 7 24 20585 英國 78 7 21 20336 圖 3 2022年平均期望壽命的國際比較（歲） 2022/2/1 SUDAMYN 12 2022/2/1 12 SUDAMYN 國民平均壽命每延長10%，該國經(jīng)濟增長就相應提速 ～ %。 —— 世界衛(wèi)生組織宏觀經(jīng)濟與健康委員會主席、哈佛大學教授杰弗里 沙什主持編寫、世界衛(wèi)生組織去年１２月發(fā)表的《宏觀經(jīng)濟與健康：投資衛(wèi)生領域以促進經(jīng)濟發(fā)展》報告 2022/2/1 SUDAMYN 13 2022/2/1 13 SUDAMYN ? 貧困型健康問題：由于社會經(jīng)濟不發(fā)達 ， 生活貧困 、 營養(yǎng)不良 、 衛(wèi)生設施不足 、 缺乏教育等社會問題嚴重的影響人群的健康 ， 主要死亡原因是 傳染病和呼吸系統(tǒng)疾病 ， 同時結(jié)核病高發(fā) ， 嬰兒死亡率較高 ， 人均期望壽命較低 。 2022/2/1 SUDAMYN 14 2022/2/1 14 SUDAMYN ? 富裕型健康問題：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活富裕、營養(yǎng)過剩、缺乏體育鍛煉等社會問題就成為影響人群健康的主要社會因素，主要死亡原因是癌癥和心血管疾病。 2022/2/1 SUDAMYN 15 2022/2/1 15 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 16 經(jīng)濟發(fā)展促進了人類健康水平的提高，同時也給人類帶來了新的健康問題： 1．環(huán)境污染和破壞嚴重 2．不良行為和心理壓力突出 3．現(xiàn)代社會病增加 4．社會流動人口增加 2022/2/1 SUDAMYN 17 （二）人類健康對經(jīng)濟發(fā)展的影響 分析人群健康水平的提高對經(jīng)濟發(fā)展的促進作用，不僅可以加深對經(jīng)濟發(fā)展與健康關(guān)系的認識，而且有利于整個社會認識 健康投資 的重要性。經(jīng)濟發(fā)展從根本上說是生產(chǎn)力發(fā)展的結(jié)果。生產(chǎn)力諸要素中最重要的要素是 具有一定體力、智力和勞動技能的人 。人的健康與智慧對生產(chǎn)力的發(fā)展起著決定性的作用。人群健康水平的提高有利于延長勞動力的工作時間，創(chuàng)造更多的社會財富，促進社會經(jīng)濟的發(fā)展。 2022/2/1 SUDAMYN 18 二、社會階層與健康 社會階層 （ social class） 是西方社會學的一個重要概念，主要指由財富、權(quán)力和威望不同造成的社會地位、生活方式等方面不同的基本層次。這里是指社會經(jīng)濟階層 。從社會學的角度分析，階層主要由個人 受教育程度 、 職業(yè) 和 收入 等因素來決定，也蘊涵著文化程度、價值觀念、衛(wèi)生服務的利用、生活習慣及環(huán)境等因素。國外對不同社會階層人群的健康差異研究較多，從不同階層的角度研究健康問題、衛(wèi)生服務需求和衛(wèi)生措施。研究社會階層與健康的主要意義在于 發(fā)現(xiàn)高危人群 。 2022/2/1 SUDAMYN 19 英國 對社會階層與健康的關(guān)系研究較多，一般分為五個階層。 階層 I系最高層，為重要職業(yè)和企業(yè)人員，如律師、醫(yī)生等； 階層 Ⅱ 為較低職業(yè)和企業(yè)人員，如銷售經(jīng)理、教師等； 階層 Ⅲ 為技術(shù)工人，該階層又分為兩類， ⅢN 為非手工操作者，ⅢM 為手工操作者； 階層 Ⅳ 為半技術(shù)工人； 階層Ⅴ 為非技術(shù)工人。資料顯示，慢性病患病率不論男女皆以低社會階層者較高，每年人均患病天數(shù)亦以低社會階層的人為多。 2022/2/1 SUDAMYN 20 表 2 英格蘭和威爾士不同社會階層的患病指標 社 會 階 層 指 標 I Ⅱ Ⅲ N Ⅲ M Ⅳ V 4564歲慢性 男 35 31 41 42 47 52 病患病率 (％ ) 女 32 36 40 41 49 46 年患病天數(shù) 男 4 14 30 31 27 38 女 22 23 28 27 23 39 資料來源：顧杏元主編．社會醫(yī)學．天津科學技術(shù)出版社， 1995 不同階層發(fā)病情況 ? 結(jié)核：白人 黑人 ? 腫瘤：社會階層越高，腫瘤死亡率越低 ? 子宮體癌 ——富有階層，子宮頸癌 ——窮人 ? 自殺死亡率：經(jīng)濟富裕者 經(jīng)濟條件差者 2022/2/1 SUDAMYN 21 2022/2/1 21 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 22 三、社會文化因素與健康 世界衛(wèi)生組織在第六次報告中指出，“ 一旦人們的生活水平達到或超過起碼的需求， 有條件決定生活資料的使用方式，文化因素對健康的作用就越來越重要了。 ” 當生產(chǎn)力水平低下時，人們整日勞動，獲取的糧食勉強充饑，獲取的衣物僅能遮體、御寒，無選擇余地。隨著生產(chǎn)力水平提高，物質(zhì)生活資料的豐富，人們在選擇衣、食、住、行的自由度也越來越大。 2022/2/1 SUDAMYN 23 （一）文化的內(nèi)涵 2022/2/1 SUDAMYN 24 文化的含義與文明相通。 廣義的文化是 指社會物質(zhì)財富 和 精神財富的總和 。人類生產(chǎn)活動的一切產(chǎn)物，如新的發(fā)明，產(chǎn)品等都屬物質(zhì)文化的范疇。另一方面，語言、文字、觀