【正文】 社會(huì)因素作用的 控制器 社會(huì)因素從被人感知直到產(chǎn)生效應(yīng)的整個(gè)過(guò)程都受 腦的控制 。這類疾病影響到接受衛(wèi)生服務(wù)的人（病人或健康人），也反過(guò)來(lái)影響到醫(yī)療衛(wèi)生工作者本身。 1978年 Smilkstein設(shè)計(jì)了 APGAR家庭功能問(wèn)卷，從適應(yīng)度 (adaptation)、合作度(partnership)、成長(zhǎng)度 (growth)、情感度(Affection)及親密度 (resolve)五個(gè)方面提出五個(gè)問(wèn)題，采用封閉式問(wèn)答方式來(lái)評(píng)價(jià)家庭功能。家庭 結(jié)構(gòu)、功能和關(guān)系 處于完好狀態(tài)有利于增進(jìn)家庭成員的健康。人在社會(huì)網(wǎng)絡(luò)中的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是否能相互支持，不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容。 2022/2/1 SUDAMYN 33 2022/2/1 33 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 34 平均預(yù)期壽命 (歲 ) 國(guó)家或地區(qū) 有文化中年人比例 (％ ) 男 女 埃塞俄比亞 7 也 門(mén) 10 伊 拉 克 26 突 尼斯 55 巴 西 64 委內(nèi)瑞拉 82 香 港 90 日 本 99 瑞 典 99 資料來(lái)源：劉筱嫻主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社， 1998 表 3 某些國(guó)家和地區(qū)有文化的中年人比例與預(yù)期壽命的關(guān)系 2022/2/1 SUDAMYN 35 表 4 美國(guó) 45— 60歲白種人死因別死士率與受教育的關(guān)系 不足 8年 初 中 高 中 大學(xué)及以上 全死因 115 106 97 77 結(jié)核 100 119 80 21 腫瘤 109 112 94 83 糖尿病 103 80 124 71 腦血管病 117 102 90 92 動(dòng)脈硬化性心臟病 101 101 107 81 流感與肺炎 163 106 76 63 意外死亡 145 116 92 64 注：死亡率以該病總死亡率為 100計(jì)算的相對(duì)比 資料來(lái)源：劉筱嫻主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社， 1998 2022/2/1 SUDAMYN 36 （ 3）風(fēng)俗習(xí)慣對(duì)人群健康的影響 風(fēng)俗也稱為習(xí)俗，是逐漸形成的社會(huì)風(fēng)尚、禮節(jié)、習(xí)慣。社會(huì)化的內(nèi)容非常廣泛，凡是社會(huì)生活所必需的知識(shí)、技能、行為方式、生活習(xí)慣，乃至社會(huì)的各種思想、觀念等都包括在內(nèi)，而教育是人類社會(huì)化的主要手段。因此，文化因素對(duì)健康的影響常持續(xù)于生命的整個(gè)過(guò)程，甚至幾代人或更長(zhǎng)時(shí)間。另一方面，語(yǔ)言、文字、觀念、理論及藝術(shù)等，是人類智慧的精神產(chǎn)品，稱為精神文化。 階層 I系最高層，為重要職業(yè)和企業(yè)人員，如律師、醫(yī)生等； 階層 Ⅱ 為較低職業(yè)和企業(yè)人員，如銷售經(jīng)理、教師等； 階層 Ⅲ 為技術(shù)工人，該階層又分為兩類， ⅢN 為非手工操作者，ⅢM 為手工操作者； 階層 Ⅳ 為半技術(shù)工人； 階層Ⅴ 為非技術(shù)工人。人的健康與智慧對(duì)生產(chǎn)力的發(fā)展起著決定性的作用。衡量經(jīng)濟(jì)發(fā)展的主要指標(biāo)是： 國(guó)民生產(chǎn)總值 (或國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值 ) 人均國(guó)民生產(chǎn)總值 。 2022/2/1 SUDAMYN 5 社會(huì)因素的內(nèi)涵 社會(huì)因素 (Social factors)亦稱社會(huì)環(huán)境因素。無(wú)論從個(gè)體還是群體分析研究社會(huì)因素與健康和疾病之間的關(guān)系，都是全面認(rèn)識(shí)疾病病因 、 制訂疾病防治措施 、 促進(jìn)人類健康 的重要任務(wù)。 2022/2/1 SUDAMYN 10 （一）經(jīng)濟(jì)發(fā)展對(duì)健康的影響 分析經(jīng)濟(jì)因素對(duì)健康的影響，常常用反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展的指標(biāo)及居民健康指標(biāo)進(jìn)行綜合分析。生產(chǎn)力諸要素中最重要的要素是 具有一定體力、智力和勞動(dòng)技能的人 。 2022/2/1 SUDAMYN 19 英國(guó) 對(duì)社會(huì)階層與健康的關(guān)系研究較多，一般分為五個(gè)階層。人類生產(chǎn)活動(dòng)的一切產(chǎn)物，如新的發(fā)明，產(chǎn)品等都屬物質(zhì)文化的范疇。 另一方面，文化作為精神物質(zhì)影響人的思想意識(shí)、觀念，這種影響及作用一旦發(fā)生，并非短期內(nèi)能消失。 2022/2/1 SUDAMYN 31 教育與人的社會(huì)化 社會(huì)化 是指人從一個(gè)自然人轉(zhuǎn)化為一個(gè)能夠適應(yīng)一定的社會(huì)環(huán)境，參與一定的社會(huì)生活，履行一定的角色職能的社會(huì)人的過(guò)程。 結(jié)核病患病和死亡情況 文化水平低者比文化水平高者 高 10倍； 體力勞動(dòng)者比腦力勞動(dòng)者 高 34倍。 2022/2/1 SUDAMYN 42 （一）社會(huì)關(guān)系與健康 人是生活在由一定社會(huì)關(guān)系結(jié)合而成的社會(huì)群體之中，包括家庭、鄰里、朋友、工作團(tuán)體等，這些基本社會(huì)群體共同構(gòu)成社會(huì)網(wǎng)絡(luò)。 2022/2/1 SUDAMYN 44 家庭是以婚姻和血緣關(guān)系組成的社會(huì)基本單位 。 2022/2/1 SUDAMYN 45 （ 2） 家庭功能與健康 家庭的功能主要表現(xiàn)在 生養(yǎng)和教育子女、生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)父母老人、休息和娛樂(lè) 等四個(gè)方面。 表 6 家庭生活周期中重要家庭問(wèn)題及保健重點(diǎn) 階 段 平均長(zhǎng)度 定 義 家庭問(wèn)題 保健重點(diǎn) 新婚期 2年左右 男女結(jié)合，適應(yīng)新的生 活方式，學(xué)習(xí)共同生活 成員 7年 孩子出生、家庭人口增 增加期 多，孩子尚在幼年 2. 經(jīng)濟(jì)問(wèn)題 成員 18年 孩子介于 6— 24歲，小 1. 兒童的身心發(fā)展 (防范意外 擴(kuò)散期 孩入學(xué)，家庭要適應(yīng)孩 事故 ) 子漸漸獨(dú)立的過(guò)程 3. 性教育問(wèn)題 4. 青春期衛(wèi)生 2022/2/1 SUDAMYN 48 2022/2/1 48 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 49 空巢期 15年 孩子成家立業(yè)，家長(zhǎng)學(xué) 1. 防止藥物成癮 會(huì)獨(dú)處 際的支持 2. 婚前性行為指導(dǎo) “家”仍是孩子的 后盾 的改變 退 休 10一 15年 家長(zhǎng)退休，因喪偶而人 死亡期 員減少，又稱收縮期 生活 ，可能有經(jīng) 濟(jì)問(wèn)題 來(lái)源：顧杏元主編．社會(huì)醫(yī)學(xué)．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1995 2022/2/1 SUDAMYN 50 （二）社區(qū)與健康 ? 滕尼斯：具有 價(jià)值取向 的 同質(zhì)人口組成 的 關(guān)系密切 的社會(huì)關(guān)系和團(tuán)體 ? 費(fèi)孝通：若干社會(huì)群體（家族、氏族）或社會(huì)組織（機(jī)關(guān)、團(tuán)體）聚集在某一地域中形成的生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體 ? 社區(qū)構(gòu)成五要素 ? 同一地域 ? 相互關(guān)聯(lián)的人群（生活共同體） ? 共同生活設(shè)施 ? 具有共享的文化 ? 認(rèn)同和歸屬感 2022/2/1 50 SUDAMYN ? 特點(diǎn)： ? 處于早期未分化階段和未經(jīng)組織的原始階段 ? 伴隨大量的心理和社會(huì)問(wèn)題 ? 疾患的分科不明確 ? 急性或一過(guò)性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高 ? 慢性疾患出現(xiàn)的頻率較高 ? 問(wèn)題具有很大的變異性 ? 問(wèn)題具有明顯的隱蔽性 ? 問(wèn)題的原因和影響因素通常都是多維的和錯(cuò)綜復(fù)雜的 2022/2/1 SUDAMYN 51 2022/2/1 51 SUDA