【正文】 社會因素作用的 控制器 社會因素從被人感知直到產(chǎn)生效應(yīng)的整個過程都受 腦的控制 。這類疾病影響到接受衛(wèi)生服務(wù)的人（病人或健康人），也反過來影響到醫(yī)療衛(wèi)生工作者本身。 1978年 Smilkstein設(shè)計了 APGAR家庭功能問卷，從適應(yīng)度 (adaptation)、合作度(partnership)、成長度 (growth)、情感度(Affection)及親密度 (resolve)五個方面提出五個問題，采用封閉式問答方式來評價家庭功能。家庭 結(jié)構(gòu)、功能和關(guān)系 處于完好狀態(tài)有利于增進家庭成員的健康。人在社會網(wǎng)絡(luò)中的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是否能相互支持，不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容。 2022/2/1 SUDAMYN 33 2022/2/1 33 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 34 平均預(yù)期壽命 (歲 ) 國家或地區(qū) 有文化中年人比例 (％ ) 男 女 埃塞俄比亞 7 也 門 10 伊 拉 克 26 突 尼斯 55 巴 西 64 委內(nèi)瑞拉 82 香 港 90 日 本 99 瑞 典 99 資料來源：劉筱嫻主編．社會醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社， 1998 表 3 某些國家和地區(qū)有文化的中年人比例與預(yù)期壽命的關(guān)系 2022/2/1 SUDAMYN 35 表 4 美國 45— 60歲白種人死因別死士率與受教育的關(guān)系 不足 8年 初 中 高 中 大學(xué)及以上 全死因 115 106 97 77 結(jié)核 100 119 80 21 腫瘤 109 112 94 83 糖尿病 103 80 124 71 腦血管病 117 102 90 92 動脈硬化性心臟病 101 101 107 81 流感與肺炎 163 106 76 63 意外死亡 145 116 92 64 注：死亡率以該病總死亡率為 100計算的相對比 資料來源：劉筱嫻主編．社會醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社， 1998 2022/2/1 SUDAMYN 36 （ 3）風(fēng)俗習(xí)慣對人群健康的影響 風(fēng)俗也稱為習(xí)俗，是逐漸形成的社會風(fēng)尚、禮節(jié)、習(xí)慣。社會化的內(nèi)容非常廣泛，凡是社會生活所必需的知識、技能、行為方式、生活習(xí)慣，乃至社會的各種思想、觀念等都包括在內(nèi)，而教育是人類社會化的主要手段。因此，文化因素對健康的影響常持續(xù)于生命的整個過程，甚至幾代人或更長時間。另一方面，語言、文字、觀念、理論及藝術(shù)等，是人類智慧的精神產(chǎn)品，稱為精神文化。 階層 I系最高層，為重要職業(yè)和企業(yè)人員，如律師、醫(yī)生等； 階層 Ⅱ 為較低職業(yè)和企業(yè)人員，如銷售經(jīng)理、教師等； 階層 Ⅲ 為技術(shù)工人，該階層又分為兩類， ⅢN 為非手工操作者，ⅢM 為手工操作者； 階層 Ⅳ 為半技術(shù)工人； 階層Ⅴ 為非技術(shù)工人。人的健康與智慧對生產(chǎn)力的發(fā)展起著決定性的作用。衡量經(jīng)濟發(fā)展的主要指標是： 國民生產(chǎn)總值 (或國內(nèi)生產(chǎn)總值 ) 人均國民生產(chǎn)總值 。 2022/2/1 SUDAMYN 5 社會因素的內(nèi)涵 社會因素 (Social factors)亦稱社會環(huán)境因素。無論從個體還是群體分析研究社會因素與健康和疾病之間的關(guān)系，都是全面認識疾病病因 、 制訂疾病防治措施 、 促進人類健康 的重要任務(wù)。 2022/2/1 SUDAMYN 10 （一）經(jīng)濟發(fā)展對健康的影響 分析經(jīng)濟因素對健康的影響，常常用反映經(jīng)濟發(fā)展的指標及居民健康指標進行綜合分析。生產(chǎn)力諸要素中最重要的要素是 具有一定體力、智力和勞動技能的人 。 2022/2/1 SUDAMYN 19 英國 對社會階層與健康的關(guān)系研究較多，一般分為五個階層。人類生產(chǎn)活動的一切產(chǎn)物，如新的發(fā)明，產(chǎn)品等都屬物質(zhì)文化的范疇。 另一方面，文化作為精神物質(zhì)影響人的思想意識、觀念，這種影響及作用一旦發(fā)生，并非短期內(nèi)能消失。 2022/2/1 SUDAMYN 31 教育與人的社會化 社會化 是指人從一個自然人轉(zhuǎn)化為一個能夠適應(yīng)一定的社會環(huán)境，參與一定的社會生活，履行一定的角色職能的社會人的過程。 結(jié)核病患病和死亡情況 文化水平低者比文化水平高者 高 10倍； 體力勞動者比腦力勞動者 高 34倍。 2022/2/1 SUDAMYN 42 （一）社會關(guān)系與健康 人是生活在由一定社會關(guān)系結(jié)合而成的社會群體之中，包括家庭、鄰里、朋友、工作團體等，這些基本社會群體共同構(gòu)成社會網(wǎng)絡(luò)。 2022/2/1 SUDAMYN 44 家庭是以婚姻和血緣關(guān)系組成的社會基本單位 。 2022/2/1 SUDAMYN 45 （ 2） 家庭功能與健康 家庭的功能主要表現(xiàn)在 生養(yǎng)和教育子女、生產(chǎn)和消費、贍養(yǎng)父母老人、休息和娛樂 等四個方面。 表 6 家庭生活周期中重要家庭問題及保健重點 階 段 平均長度 定 義 家庭問題 保健重點 新婚期 2年左右 男女結(jié)合，適應(yīng)新的生 活方式，學(xué)習(xí)共同生活 成員 7年 孩子出生、家庭人口增 增加期 多，孩子尚在幼年 2. 經(jīng)濟問題 成員 18年 孩子介于 6— 24歲，小 1. 兒童的身心發(fā)展 (防范意外 擴散期 孩入學(xué)，家庭要適應(yīng)孩 事故 ) 子漸漸獨立的過程 3. 性教育問題 4. 青春期衛(wèi)生 2022/2/1 SUDAMYN 48 2022/2/1 48 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 49 空巢期 15年 孩子成家立業(yè)，家長學(xué) 1. 防止藥物成癮 會獨處 際的支持 2. 婚前性行為指導(dǎo) “家”仍是孩子的 后盾 的改變 退 休 10一 15年 家長退休，因喪偶而人 死亡期 員減少，又稱收縮期 生活 ，可能有經(jīng) 濟問題 來源：顧杏元主編．社會醫(yī)學(xué)．天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社， 1995 2022/2/1 SUDAMYN 50 （二）社區(qū)與健康 ? 滕尼斯：具有 價值取向 的 同質(zhì)人口組成 的 關(guān)系密切 的社會關(guān)系和團體 ? 費孝通：若干社會群體（家族、氏族）或社會組織（機關(guān)、團體）聚集在某一地域中形成的生活上相互關(guān)聯(lián)的大集體 ? 社區(qū)構(gòu)成五要素 ? 同一地域 ? 相互關(guān)聯(lián)的人群（生活共同體） ? 共同生活設(shè)施 ? 具有共享的文化 ? 認同和歸屬感 2022/2/1 50 SUDAMYN ? 特點： ? 處于早期未分化階段和未經(jīng)組織的原始階段 ? 伴隨大量的心理和社會問題 ? 疾患的分科不明確 ? 急性或一過性或自限性疾患出現(xiàn)的比例較高 ? 慢性疾患出現(xiàn)的頻率較高 ? 問題具有很大的變異性 ? 問題具有明顯的隱蔽性 ? 問題的原因和影響因素通常都是多維的和錯綜復(fù)雜的 2022/2/1 SUDAMYN 51 2022/2/1 51 SUDA