【正文】 國民營養(yǎng) 國民收入 生產(chǎn)水平 地理氣候 物理化學(xué) 生物生態(tài) 人際關(guān)系 家庭關(guān)系 公共關(guān)系 社會因素 人 口 文 明 環(huán) 境 自然 環(huán)境 社會 屬性 社會 環(huán)境 生物 屬性 物質(zhì) 經(jīng)濟 文明 基礎(chǔ) 精神 上層 文明 建筑 遺 傳 免 疫 情 感 交 際 生 育 家 庭 婚 姻 階 層 生活方式 風(fēng)俗習(xí)慣 宗教信仰 倫理道德 法律立法 衛(wèi)生服務(wù) 文化教育 政治制度 圖 1 社 會 因 素 分 類 2022/2/1 SUDAMYN 7 社會因素作用的基本規(guī)律和特點 ? 泛影響性 （單因多果） ? 恒常性 （時間 /作用過程） ? 積累性 （效應(yīng) /結(jié)果） ? 交互作用 （多因多果 /多因單果） a1 a2 a3 b c d 2022/2/1 SUDAMYN 8 健 康 教 育 營 養(yǎng) 生 育 經(jīng) 濟 圖 2 社 會 因 素 交 互 作 用 示 意 圖 2022/2/1 SUDAMYN 9 一、社會經(jīng)濟因素與健康 “ 經(jīng)濟 ” 一詞在中國古代就有 “ 經(jīng)國濟民 ” 之意。無論從個體還是群體分析研究社會因素與健康和疾病之間的關(guān)系，都是全面認識疾病病因 、 制訂疾病防治措施 、 促進人類健康 的重要任務(wù)。2022/2/1 SUDAMYN 1 第五章 社會心理因素與健康 2022/2/1 SUDAMYN 2 主要內(nèi)容 ? 社會因素與健康 ? 社會經(jīng)濟因素與健康 ? 社會階層與健康 ? 社會文化因素與健康 ? 家庭、社區(qū)與健康 ? 衛(wèi)生服務(wù)因素與健康 ? 心理行為因素與健康 2022/2/1 SUDAMYN 3 應(yīng)掌握的重點 ? 社會因素影響健康的基本規(guī)律 ? 社會經(jīng)濟與健康的關(guān)系 ? 文化因素與健康的關(guān)系 ? 心理因素影響健康的基本機制 ? 常見的不良行為 2022/2/1 SUDAMYN 4 第一節(jié) 社會因素與健康 人類具有兩種屬性， 生物屬性 和 社會屬性 。 2022/2/1 SUDAMYN 5 社會因素的內(nèi)涵 社會因素 (Social factors)亦稱社會環(huán)境因素。它既是人類社會發(fā)展的 主體形式 ，又是人類賴以生存和保持健康的 基本條件 。衡量經(jīng)濟發(fā)展的主要指標是： 國民生產(chǎn)總值 (或國內(nèi)生產(chǎn)總值 ) 人均國民生產(chǎn)總值 。 2022/2/1 SUDAMYN 14 2022/2/1 14 SUDAMYN ? 富裕型健康問題：隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，生活富裕、營養(yǎng)過剩、缺乏體育鍛煉等社會問題就成為影響人群健康的主要社會因素，主要死亡原因是癌癥和心血管疾病。人的健康與智慧對生產(chǎn)力的發(fā)展起著決定性的作用。從社會學(xué)的角度分析，階層主要由個人 受教育程度 、 職業(yè) 和 收入 等因素來決定，也蘊涵著文化程度、價值觀念、衛(wèi)生服務(wù)的利用、生活習(xí)慣及環(huán)境等因素。 階層 I系最高層，為重要職業(yè)和企業(yè)人員，如律師、醫(yī)生等； 階層 Ⅱ 為較低職業(yè)和企業(yè)人員，如銷售經(jīng)理、教師等； 階層 Ⅲ 為技術(shù)工人，該階層又分為兩類， ⅢN 為非手工操作者，ⅢM 為手工操作者； 階層 Ⅳ 為半技術(shù)工人； 階層Ⅴ 為非技術(shù)工人。隨著生產(chǎn)力水平提高，物質(zhì)生活資料的豐富，人們在選擇衣、食、住、行的自由度也越來越大。另一方面，語言、文字、觀念、理論及藝術(shù)等，是人類智慧的精神產(chǎn)品，稱為精神文化。 2022/2/1 SUDAMYN 26 智能文化 :包括科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識等，主要通過影響人類的生活環(huán)境和勞動條件來作用于人群健康； 規(guī)范文化 :包括社會制度、教育、法律、風(fēng)俗、習(xí)慣、倫理道德等，主要通過支配人類的行為生活方式來影響人群健康； 思想文化 :包括文學(xué)、藝術(shù)、宗教信仰、思想意識等，主要通過影響人們的心理過程和精神生活作用于人群健康。因此，文化因素對健康的影響常持續(xù)于生命的整個過程，甚至幾代人或更長時間。在現(xiàn)代社會，人的生命過程中教育的作用時時處處都在發(fā)生。社會化的內(nèi)容非常廣泛，凡是社會生活所必需的知識、技能、行為方式、生活習(xí)慣，乃至社會的各種思想、觀念等都包括在內(nèi)，而教育是人類社會化的主要手段。有許多研究證明了這一點。 2022/2/1 SUDAMYN 33 2022/2/1 33 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 34 平均預(yù)期壽命 (歲 ) 國家或地區(qū) 有文化中年人比例 (％ ) 男 女 埃塞俄比亞 7 也 門 10 伊 拉 克 26 突 尼斯 55 巴 西 64 委內(nèi)瑞拉 82 香 港 90 日 本 99 瑞 典 99 資料來源：劉筱嫻主編．社會醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社， 1998 表 3 某些國家和地區(qū)有文化的中年人比例與預(yù)期壽命的關(guān)系 2022/2/1 SUDAMYN 35 表 4 美國 45— 60歲白種人死因別死士率與受教育的關(guān)系 不足 8年 初 中 高 中 大學(xué)及以上 全死因 115 106 97 77 結(jié)核 100 119 80 21 腫瘤 109 112 94 83 糖尿病 103 80 124 71 腦血管病 117 102 90 92 動脈硬化性心臟病 101 101 107 81 流感與肺炎 163 106 76 63 意外死亡 145 116 92 64 注：死亡率以該病總死亡率為 100計算的相對比 資料來源：劉筱嫻主編．社會醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社， 1998 2022/2/1 SUDAMYN 36 （ 3）風(fēng)俗習(xí)慣對人群健康的影響 風(fēng)俗也稱為習(xí)俗，是逐漸形成的社會風(fēng)尚、禮節(jié)、習(xí)慣。 地區(qū)習(xí)俗 ，各個國家和地區(qū)都有其本身固有的習(xí)慣。人在社會網(wǎng)絡(luò)中的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是否能相互支持，不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容。 （ 2）社會網(wǎng)絡(luò) 社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的健全或合理性是人們獲取社會支持的基本條件。家庭 結(jié)構(gòu)、功能和關(guān)系 處于完好狀態(tài)有利于增進家庭成員的健康。由三代以上或二個以上的核心家庭構(gòu)成的家庭稱為 擴大家庭 。 1978年 Smilkstein設(shè)計了 APGAR家庭功能問卷，從適應(yīng)度 (adaptation)、合作度(partnership)、成長度 (growth)、情感度(Affection)及親密度 (resolve)五個方面提出五個問題，采用封閉式問答方式來評價家庭功能。家庭關(guān)系失調(diào)主要表現(xiàn)為夫妻關(guān)系失調(diào)，父母與子女關(guān)系失調(diào)等。這類疾病影響到接受衛(wèi)生服務(wù)的人（病人或健康人），也反過來影響到醫(yī)療衛(wèi)生工作者本身。外界的一切刺激 (包括社會因素 )必須通過感知覺系統(tǒng)的接受和知覺，才能發(fā)生作用。 2022/2/1 SUDAMYN 59 (腦） 社會因素作用的 控制器 社會因素從被人感知直到產(chǎn)生效應(yīng)的整個過程都受 腦的控制 。 （二）幾種影響健康的心理因素 1. 生活事件 2. 生活挫折 3. 不良人際關(guān)系 4. 工作緊張 5. 現(xiàn)代化城市生活 2022/2/1 60 SUDAMYN （三）心身疾病 ? ⒈心身疾病的特點 ? 心身疾病 （ psychosomatic disease) 又稱心理生理疾患，是一組與心理因素密切相關(guān)的軀體疾病，有下列特點： ① 以軀體癥狀為主， 有明確的器質(zhì)性病理過程和已知的病理生理過程； ② 由情緒和人格因素引起； ③ 身體變化 與正常伴發(fā)于情緒狀態(tài)時的生理變化相同，但更為 強烈持久 ； ④ 區(qū)別于神經(jīng)癥和精神病 。這些人大多表現(xiàn)為爭強好勝、急躁易怒、辦事緊迫，好激動，對自己要求過高，常常感到時間不夠用和有壓力感，長期處于慢性緊張、壓力狀態(tài)以及之中 2022/2/1 SUDAMYN 63 二、行為因素與健康 ? 常見的影響和損害健康的偏離行為： ? 吸煙 酗酒 吸毒 不潔性行為 ? 嗜賭 飲食不當 運動缺乏 ? 娛樂缺乏 不遵醫(yī) 不就醫(yī) 2022/2/1 SUDAMYN 64 （一）吸煙 ? 吸煙對健康的危害 ? 有害成分超過 1200種。 ? 一氧化碳是香煙在燃燒時產(chǎn)生的有毒氣體， 1支煙在燃燒時可產(chǎn)生 20— 30毫升，是引起冠心病等心血管疾病的重要原因之一。 環(huán)境污染、不吸煙者的被動吸煙 以煙民數(shù)計算，占前四位的分別是中國（ 31%）、美國（ 10%）、俄國（ 7%）、日本（ 6%）。 2022/2/1 67 SUDAMYN （二）酗酒 ? 長期、過量地飲酒，有害。 ⒉吸毒的控制 法律和行政手段 +藥物和心理治療 2022/2/1 73 SUDAMYN （四）不潔性行為 ? ⒈不潔性行為的危害 （ sexually transmitted disease， STDs ）： ? 指主要通過性交或類似性行為而傳播的疾病，即一般習(xí)慣上說的性病。 2022年， 我國 HIV感染者 84萬 其中有 AIDS患者 : 301例（ 98年） 6120例（ 2022年） 感染者的數(shù)字占中國總?cè)丝诘那Х种泓c六，亞洲第二。 ⑵控制：綜合性的，包括社會措施、道德教育、健康教育及必要的自我保護方法宣傳。專家估計， 海南省實際感染人數(shù)已超過 1500人，其中靜 脈吸毒成為海南省艾滋病主要傳播途徑，而 隨著疫情擴散，艾滋病將通過性接觸傳播和 醫(yī)療服務(wù)等途徑由高危人群向普通人群傳播。人類性行為往往成為這類疾病傳播的主要方式。 2022/2/1 SUDAMYN 68 （三）吸毒 ? ⒈吸毒的危害 ? ⑴吸毒對健康的直接危害 ? 一次過量 —— 中樞神經(jīng)衰竭或抑制導(dǎo)致死亡 ? 長期使用 —— 大腦器質(zhì)性病變，形成器質(zhì)性精神障礙 ? 中樞神經(jīng)受損也會殃及各器官、系統(tǒng)