【正文】 念、理論及藝術(shù)等，是人類智慧的精神產(chǎn)品，稱為精神文化。 狹義的文化 是指精神文化。 這里所討論的文化是指狹義的精神文化。 2022/2/1 SUDAMYN 25 ? 文化的認(rèn)知成分，包括 知識和信仰 ? 文化的規(guī)范成分，包括 價(jià)值觀和社會規(guī)范 ? 文化的符號成分， 語言 是最重要的符號。 2022/2/1 SUDAMYN 26 智能文化 :包括科學(xué)技術(shù)、生產(chǎn)生活知識等，主要通過影響人類的生活環(huán)境和勞動條件來作用于人群健康； 規(guī)范文化 :包括社會制度、教育、法律、風(fēng)俗、習(xí)慣、倫理道德等，主要通過支配人類的行為生活方式來影響人群健康； 思想文化 :包括文學(xué)、藝術(shù)、宗教信仰、思想意識等，主要通過影響人們的心理過程和精神生活作用于人群健康。 2022/2/1 SUDAMYN 27 圖 4 不同文化類型對人群健康的作用模式 思想文化 文 化 規(guī)范文化 智能文化 科技知識 物質(zhì)文化 生活資料 生產(chǎn)資料 生活環(huán)境 勞動條件 精神生活 心理狀態(tài) 生活方式 與行為 社會組織制度 政治法律形式 倫 理 道 德 風(fēng) 俗 習(xí) 慣 語 言 教 育 等 思想意識 觀念形態(tài) 宗教信仰 文學(xué)藝術(shù) 等 生理健康 心理健康 2022/2/1 SUDAMYN 28 文化諸現(xiàn)象對健康的影響 文化的特征決定了它對健康影響的 廣泛性 及 持久性 。文學(xué)藝術(shù)、教育、道德規(guī)范、風(fēng)俗的習(xí)慣、宗教信仰等文化諸現(xiàn)象對健康的影響不是僅僅限于個人，而是整個人群，其廣泛程度遠(yuǎn)大于生物、自然因素。 另一方面，文化作為精神物質(zhì)影響人的思想意識、觀念，這種影響及作用一旦發(fā)生，并非短期內(nèi)能消失。因此，文化因素對健康的影響常持續(xù)于生命的整個過程，甚至幾代人或更長時(shí)間。 （ 1）科技發(fā)展 對健康的影響 ? 科學(xué)技術(shù)發(fā)展帶動醫(yī)學(xué)的發(fā)展，當(dāng)科學(xué)技術(shù)發(fā)展尚不完善時(shí)，人類對自然的片面干預(yù)可能造成的生活環(huán)境的破壞，環(huán)境污染等就是人為造成的有害因素。 2022/2/1 SUDAMYN 29 2022/2/1 29 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 30 （ 2）教育對人群健康的影響 教育是人的社會化過程和手段。它不僅包括學(xué)校教育，而且包括家庭、社會、自我（學(xué)習(xí)）教育。在現(xiàn)代社會，人的生命過程中教育的作用時(shí)時(shí)處處都在發(fā)生。 教育具有兩種職能： 一是按社會需要傳授知識，即對人的智能規(guī)范； 二是傳播社會準(zhǔn)則，即對人的行為規(guī)范； 也就是說， 成功的教育是使人能承擔(dān)一定的社會角色并有能力執(zhí)行角色功能。 失敗的教育將導(dǎo)致人的角色承諾障礙及角色功能障礙，即人的社會功能不全，是不健康的重要表現(xiàn)。 2022/2/1 SUDAMYN 31 教育與人的社會化 社會化 是指人從一個自然人轉(zhuǎn)化為一個能夠適應(yīng)一定的社會環(huán)境，參與一定的社會生活，履行一定的角色職能的社會人的過程。社會化的內(nèi)容非常廣泛，凡是社會生活所必需的知識、技能、行為方式、生活習(xí)慣，乃至社會的各種思想、觀念等都包括在內(nèi)，而教育是人類社會化的主要手段。人不經(jīng)過社會化是無法生活的。 2022/2/1 SUDAMYN 32 教育與健康 受教育程度不同 ，人的生活方式、健康觀、價(jià)值觀也存在著差異。雖然教育因素對健康作用的機(jī)制十分復(fù)雜，但可以肯定教育無疑可影響人的健康狀況。有許多研究證明了這一點(diǎn)。 一般認(rèn)為教育是人社會化的重要手段，從健康的角度看，教育水平的高低影響著人們健康生活的能力及生活方式，諸如 自我保健能力的提高，良好的生活習(xí)慣，正確的求醫(yī)行為 等都與 教育水平 有著密切的關(guān)系。 教育對健康的影響 教育 —— 自我保健 ↑ —— 抗病能力 ↑ 印度主婦 文 盲 —— 營養(yǎng)不良 94%， 中學(xué)文化 —— 營養(yǎng)不良 9%。 結(jié)核病患病和死亡情況 文化水平低者比文化水平高者 高 10倍； 體力勞動者比腦力勞動者 高 34倍。 2022/2/1 SUDAMYN 33 2022/2/1 33 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 34 平均預(yù)期壽命 (歲 ) 國家或地區(qū) 有文化中年人比例 (％ ) 男 女 埃塞俄比亞 7 也 門 10 伊 拉 克 26 突 尼斯 55 巴 西 64 委內(nèi)瑞拉 82 香 港 90 日 本 99 瑞 典 99 資料來源：劉筱嫻主編．社會醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社， 1998 表 3 某些國家和地區(qū)有文化的中年人比例與預(yù)期壽命的關(guān)系 2022/2/1 SUDAMYN 35 表 4 美國 45— 60歲白種人死因別死士率與受教育的關(guān)系 不足 8年 初 中 高 中 大學(xué)及以上 全死因 115 106 97 77 結(jié)核 100 119 80 21 腫瘤 109 112 94 83 糖尿病 103 80 124 71 腦血管病 117 102 90 92 動脈硬化性心臟病 101 101 107 81 流感與肺炎 163 106 76 63 意外死亡 145 116 92 64 注：死亡率以該病總死亡率為 100計(jì)算的相對比 資料來源：劉筱嫻主編．社會醫(yī)學(xué)．北京：科學(xué)出版社， 1998 2022/2/1 SUDAMYN 36 （ 3）風(fēng)俗習(xí)慣對人群健康的影響 風(fēng)俗也稱為習(xí)俗，是逐漸形成的社會風(fēng)尚、禮節(jié)、習(xí)慣。風(fēng)俗習(xí)慣與人的日常生活聯(lián)系極為密切，貫穿于人們的衣、食、住、行、娛樂、體育、衛(wèi)生等各個環(huán)節(jié)。它對人們健康的影響非常廣泛。 民族習(xí)俗 ，不同民族人群有著不同的身體素質(zhì)和生活習(xí)慣。 地區(qū)習(xí)俗 ，各個國家和地區(qū)都有其本身固有的習(xí)慣。 各種風(fēng)俗習(xí)慣 ? 優(yōu)良風(fēng)俗：春節(jié)大掃除 端午節(jié)采艾葉驅(qū)蚊蟲 西方人的分餐制等 ? 消極風(fēng)俗：緬甸“長頸女” 封建時(shí)代的“三寸金蓮” 節(jié)日聚餐、放鞭炮等 2022/2/1 SUDAMYN 37 2022/2/1 SUDAMYN 38 2022/2/1 38 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 39 2022/2/1 39 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 40 2022/2/1 40 SUDAMYN 2022/2/1 SUDAMYN 41 四、家庭、社區(qū)與健康 隨著社會的進(jìn)步， 人類所生存的社會生活環(huán)境對健康的影響越來越突出， 社會制度、社會關(guān)系、社會網(wǎng)絡(luò)、社會凝聚力 等被看做是推動社會發(fā)展的 社會資本 (social capital)。 20世紀(jì) 90年代以來，關(guān)于社會資本與衛(wèi)生服務(wù)及人群健康的關(guān)系，已成為西方公共衛(wèi)生學(xué)和社會醫(yī)學(xué)研究的重要領(lǐng)域。 2022/2/1 SUDAMYN 42 （一）社會關(guān)系與健康 人是生活在由一定社會關(guān)系結(jié)合而成的社會群體之中，包括家庭、鄰里、朋友、工作團(tuán)體等，這些基本社會群體共同構(gòu)成社會網(wǎng)絡(luò)。人在社會網(wǎng)絡(luò)中的相互關(guān)系是否協(xié)調(diào)，是否能相互支持，不僅是影響健康的因素，而且是健康的基本內(nèi)容。 2022/2/1 SUDAMYN 43 社會支持 (social support)是指一個人從社會網(wǎng)絡(luò)所獲得的情感、物質(zhì)和生活上幫助。 影響社會支持的因素主要有 ： （ 1） 人際關(guān)系 是指人類社會中人與人之間相互聯(lián)系與作用的過程。融洽的人際關(guān)系不僅可以獲得情感上的支持，而且是獲得其它社會支持的基礎(chǔ)。 （ 2）社會網(wǎng)絡(luò) 社會網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)的健全或合理性是人們獲取社會支持的基本條件。 （ 3）社會凝聚力 社會凝聚力是人們思想道德觀念、社會責(zé)任感及對社會的信心的綜合反映。它是社會支持能否發(fā)生的決定因素。 2022/2/1 SUDAMYN 44 家庭是以婚姻和血緣關(guān)系組成的社會基本單位 。家庭 結(jié)構(gòu)、功能和關(guān)系 處于完好狀態(tài)有利于增進(jìn)家庭成員的健康。 （ 1）家庭結(jié)構(gòu)與健康 家庭結(jié)構(gòu)主要指家庭的人口構(gòu)成。家庭結(jié)構(gòu)的建立是以婚姻和血緣關(guān)系為標(biāo)志。常見最基本的家庭類型是由父母和末成年子女所組成的 核心家庭 。由三代以上或二個以上的核心家庭構(gòu)成的家庭稱為 擴(kuò)大家庭 。常見的家庭結(jié)構(gòu)破壞及缺陷有：離婚、喪偶、子女或同胞死亡等。例如，有人對喪偶婦女進(jìn)行研究，喪偶可引起人體免疫功能改變，血液中 NK細(xì)胞、 T細(xì)胞、免疫復(fù)合物等都顯著低于對照組。 2022/2/1 SUDAMYN 45 （ 2） 家庭功能與健康 家庭的功能主要表現(xiàn)在 生養(yǎng)和教育子女、生產(chǎn)和消費(fèi)、贍養(yǎng)父母老人、休息和娛樂 等四個方面。 1978年 Smilkstein設(shè)計(jì)了 APGAR家庭功能問卷，從適應(yīng)度 (adaptation)、合作度(partnership)、成長度 (growth)、情感度(Affection)及親密度 (resolve)五個方面提出五個問題，采用封閉式問答方式來評價(jià)家庭功能。 家庭功能失調(diào)主要是通過破壞提供物質(zhì)及文化生活的微環(huán)境對人體健康產(chǎn)生不良影響，尤其是兒童及老年人在缺乏家庭支持的情況下，將會出現(xiàn)諸多健康問題。 2022/2/1 SUDAMYN 46 表 5 家庭功能評估表（ Family APGAR） 經(jīng)常這樣 有時(shí)這樣 幾乎很少 1．當(dāng)我遇到困難時(shí)，可以向家人得到滿意的幫助 補(bǔ)充說明 …… 口 口 口 2．我很滿意家人與我討論各種事情以及分擔(dān)問題的方式