【正文】 1 抓好醫(yī)療安全工作 防范醫(yī)療糾紛 療 安 全 醫(yī) 臨沂市人民醫(yī)院 醫(yī)療安全管理辦公室 尹永學(xué) 2 1 堅(jiān)持以病人為中心。 2 堅(jiān)持安全第一、質(zhì)量第一。 3 汲取教訓(xùn)，舉一反三。 4 臨床麻醉、輸血和孕產(chǎn)婦死亡案例。 3 4 ?近年來(lái) ,隨著各種疾病復(fù)雜性的增加 ,各種新技術(shù)、新方法的廣泛應(yīng)用 ,以及法制的健全和法律意識(shí)的不斷提高 ,因醫(yī)療安全管理出現(xiàn)問(wèn)題所引起的醫(yī)療糾紛明顯增加。 ?經(jīng)司法審理或行政調(diào)解解決的醫(yī)療糾紛的數(shù)量不斷上升。 5 ?醫(yī)療安全防范也已被提到了醫(yī)院生存、發(fā)展的高度。 ?搞好安全防范、確保醫(yī)療安全 ,最大限度地降低醫(yī)療差錯(cuò)和醫(yī)療糾紛的發(fā)生 ,已成為各個(gè)醫(yī)院普遍面臨的一項(xiàng)嚴(yán)竣課題。 6 7 ?2022年全國(guó)發(fā)生的幾起： 嚴(yán)重醫(yī)院感染、孕產(chǎn)婦 死亡、麻醉死亡、臨床 輸血和“刺五加注射液” 8 ?等藥物不良反應(yīng)以及三鹿嬰幼兒奶粉事件，2022年 4月 “清開(kāi)靈 注射液” 引起過(guò)敏死亡案例。 9 ?回顧我們?cè)卺t(yī)療工作過(guò)程中存在的問(wèn)題，吸取教訓(xùn)，進(jìn)一步強(qiáng)化醫(yī)院安全意識(shí)，增強(qiáng)責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全 ,做好以下幾點(diǎn)： 10 一、堅(jiān)持以病人為中心。 ? 科學(xué)發(fā)展觀的核心是 以人為本， 以最廣大人民群眾的利益為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。 ? 醫(yī)院在發(fā)展中，要把維護(hù)人民群眾的健康權(quán)益和保障人民群眾的生命安全放在首位。 11 12 醫(yī)院管理要突出 醫(yī)療服務(wù)的公益性質(zhì)，維護(hù)救死扶傷、實(shí)行人道主義和全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨 ， 尊重科學(xué)，尊重醫(yī)療服務(wù)工作的基本規(guī)律，防范醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故的發(fā)生，充分保護(hù)患者健康權(quán)益。 13 二、堅(jiān)持安全第一、質(zhì)量第一。 ?醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)院管理中最核心 的問(wèn)題，強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí)，注重質(zhì)量管 理，建立和完善醫(yī)療質(zhì)量管理組織，制定 質(zhì)量保證和持續(xù)改進(jìn)方案，實(shí)施質(zhì)量教育， 開(kāi)展質(zhì)量評(píng)價(jià)，確保醫(yī)療安全和醫(yī)療質(zhì)量。 14 ?對(duì)發(fā)生的每一件醫(yī)療事故要認(rèn)真分析， 查明原因，落實(shí)整改，促進(jìn)提高。 三、汲取教訓(xùn)，舉一反三。 把保障醫(yī)療安全作為醫(yī)院管理工作的重中 之重， 沒(méi)有安全就沒(méi)有效益。 15 16 ?醫(yī)院感染引起的事件 ?案例 1： 1998年 4月 3日至 5月 27日，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了 嚴(yán)重的醫(yī)院感 染暴發(fā)事件， 17 給病人帶來(lái)痛苦和損害，造成重大經(jīng)濟(jì)損失，引起社會(huì)各界和國(guó)內(nèi)外的強(qiáng)烈反響。 ?共計(jì)手術(shù) 292例，發(fā)生感染 166例，切口感染率為 %。事件發(fā)生后，深圳市衛(wèi)生局指示停止手術(shù)，查找原因。 18 ?此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯(cuò)誤未達(dá)到滅菌效果。 ?該院長(zhǎng)期以來(lái)，在醫(yī)院 感染管理和控制方面存 在的嚴(yán)重缺陷， 19 是這次感染人數(shù)多、后果嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生的根本原因。 ?深圳市衛(wèi)生局對(duì)有關(guān)責(zé)任人進(jìn)行了嚴(yán)肅處理，院長(zhǎng)被免職，直接責(zé)任人主管藥師被開(kāi)除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進(jìn)行處理。 20 ?案例 2022年 12月安徽省宿州市立醫(yī)院違法、違規(guī)與非法機(jī)構(gòu)合作 ,導(dǎo)致 10例接受白內(nèi)障手術(shù)治療的患者全部發(fā)生眼球感染， 其中 9名患者被 摘除 眼球的惡性醫(yī)療事件。 21 ?案例 2022年 9月，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院發(fā)生一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。 ?新生兒科 9名新生兒 醫(yī)院感染，其中 8 名新生兒死亡。 22 ?衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)這起事件不是一件偶然的、孤立是事件，反映出目前一些醫(yī)院在發(fā)展中沒(méi)有正確處理好外延性拓展與內(nèi)涵性建設(shè)的關(guān)系， 追求規(guī)模發(fā)展，忽視內(nèi)部管理；反映出醫(yī)院管理者和醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療安全重視不夠， 23 ?對(duì)規(guī)章制度和工作措施貫徹不力、落實(shí)不到位； ?同時(shí)，也暴露出醫(yī)院在醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)管理，特別是醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作方面存在諸多薄弱環(huán)節(jié)。衛(wèi)生部通報(bào)該院存在以下問(wèn)題 ： 24 ?一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識(shí)不強(qiáng)。該院對(duì) 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 及有關(guān)醫(yī)院管理的規(guī)定執(zhí)行不力， 醫(yī)院管理工作松懈，在醫(yī)療安全保障方面存在紕漏； 25 ?醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度不健全，沒(méi)有全面落實(shí)診療技術(shù)規(guī)范和醫(yī)院感染管理的工作制度；部分醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心不強(qiáng)，思想麻痹。 26 ?二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。該院對(duì)預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作不重視， 未按照 《 醫(yī)院感染管理辦法 》 的規(guī)定建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，未建立獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門(mén)并履行相應(yīng)的職責(zé)， 27 醫(yī)院感染管理人員配置不足，難以高質(zhì)量完成預(yù)防和控制醫(yī)院感染的各項(xiàng)管理、業(yè)務(wù)工作， 難以保證對(duì)醫(yī)院感染的重點(diǎn)部門(mén)和環(huán)節(jié)實(shí)施監(jiān)督檢測(cè)、檢查和指導(dǎo)。 28 ?三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)，瞞報(bào)醫(yī)院感染事件。該院沒(méi)有按照 《 醫(yī)院感染管理辦法 》的規(guī)定建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)， 29 更沒(méi)有分析感染源、感染途徑，無(wú)法采取有效的處理和控制措施。 ?醫(yī)院新生兒科在短時(shí)間內(nèi)連續(xù)發(fā)生多起感染和死亡病例，醫(yī)院未予報(bào)告，瞞報(bào)重大醫(yī)院感染事件。 30 ?四是感染防控工作薄弱，諸多環(huán)節(jié)存在隱患。發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)院感染事件的新生兒科在建筑布局、工作流程、消毒隔離等方面存在明顯缺陷。 ?新生兒科建筑布局和工作流程不合理，人流與物流相互交叉； 31 ?對(duì)部分新生兒使用的物品和器具采用了錯(cuò)誤的消毒方法； ?醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有規(guī)范地進(jìn)行手衛(wèi)生；用于新生兒的肝素封管液無(wú)使用時(shí)間標(biāo)識(shí)等。 ?據(jù)對(duì)部分醫(yī)務(wù)人員的手、病房物體表面、新生兒使用的奶瓶和奶嘴、新生兒暖箱注水口等進(jìn)行檢測(cè)， 32 發(fā)現(xiàn)細(xì)菌超標(biāo)嚴(yán)重，有金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌的明顯污染。 ?事件發(fā)生后，當(dāng)?shù)貙?duì)有關(guān)責(zé)任人作出處理，西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)和主管副院長(zhǎng)被撤職， 醫(yī)院新生兒科、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部負(fù)責(zé)人被免職。衛(wèi)生部已將該事件通報(bào)全國(guó)。 33 ?案例 2022年 3月 18日到 19日天津薊縣婦幼保健院發(fā)生的新生兒院內(nèi)感染， 6例重癥新