20xx年內科優(yōu)勢病種優(yōu)化診療方案(已修改)
2024-10-28 21:24 本頁面
【正文】 2020年內科中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案 （ 2020 優(yōu)化版） 【一】 中風病 (腦梗塞 )中醫(yī)診療方案 一、病名： 中醫(yī)病名：中風病。 西醫(yī)病名：腦梗塞。 二、診斷標準：（參照《國際疾病分類 ICD10 應用指導手冊》、《 2020中國腦血管病防治指南》、國家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標準》）： （一）病名診斷 １、臨床表現(xiàn)特點：以半身不遂，口舌歪斜，神志昏蒙，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。 ２、發(fā)病特點：急性起病，好發(fā)年齡為 40 歲以上。 ３、輔助檢查： (1)CT、 MRI 掃描可見腦梗塞灶。 (2)發(fā)病 24h 內 CT 掃描未見異常， 24h 后復查頭顱ＣＴ可見梗塞灶。 。 （二 ） 鑒別診斷 中風與厥證 厥證也有突然昏仆、不省人事之表現(xiàn)，一般而言，厥證神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)。 中風與痿證 痿證可以有肢體癱瘓、活動無力表現(xiàn)，但一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或肌肉萎縮、筋惕肉 瞤 為多見。而中風的肢體癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。痿癥起病時無神昏，中風則常有不同程度的神昏。 （三 ）證類診斷 （Ⅰ）中經絡 風痰入絡證 。 辨病依據(jù)： 肌膚不仁、手足麻木，突然發(fā) 生口眼歪斜、語言不利、口角流涎、舌強語謇，甚則半身不遂，或兼見手足拘攣、關節(jié)酸痛等癥、舌苔薄白、脈浮數(shù)。 治法：祛風化痰通絡 。 代表方：真方白丸子。 方劑組成：半夏 10g、白附子（先煎） 10g、制天南星（先煎） 10g、木香（后下） 10g、天麻（另煎） 10g、川烏（先煎） 10g、全蝎 510g、枳殼 10g 加減： 語言不清者，加石菖蒲 1015g、遠志 1015g 舌紫有瘀斑、脈細澀者，加丹參 1020g、桃仁 10g、紅花 10g、赤芍 10g 風陽上擾證 辨病依據(jù)： 平素頭暈頭痛、耳鳴目眩，突然發(fā)生口眼歪斜、舌強語謇或手足重滯，甚則半身不遂等癥，舌質紅苔黃、脈弦。 治法：平肝潛陽，活血通絡 代表方：天麻鉤藤飲 方劑組成：天麻（另煎） 10g、鉤藤（后下） 1015g、夜交藤 1520g、生石決明（先煎） 30g、川牛膝 10g、桑寄生 1520g、杜仲 1015g、山梔 510g、黃芩 515g、益母草10g、 茯神 10g 加減： 夾有痰濁、胸悶、惡心、苔膩，加陳膽南星（先煎） 10g、郁金 10g，頭痛較重，加桑葉 10g、菊花 10g、夏枯草 10g，腿足重滯，加杜仲 1015g、桑寄生 1520g。 陰虛風動證 辨 病依據(jù)： 平素頭暈耳鳴、腰酸，突然發(fā)生口眼歪斜、言語不利、手指 動，甚或半身不遂、舌質紅、苔膩、脈弦細數(shù)。 治法：滋陰潛陽，息風通絡。 代表方：鎮(zhèn)肝息風湯 方劑組成：懷牛膝 10g、生代赭石（先煎） 2030g、生龍骨（先煎） 2030g、生牡蠣（先煎） 2030g、生龜板（先煎） 30g、杭芍 1015g、玄參 10g、天門冬 10g、川楝子 10g、生麥芽 10g、茵陳 10g、甘草 5g 加減：痰熱較重、苔黃膩、泛惡，加膽南星（先煎） 10g、川貝母（抖） 10g，陰虛陽亢、肝火偏旺、心中煩熱，加梔子 10g、黃芩 515g （Ⅱ）中臟腑 閉證 （ 1）痰熱腑實證 辨病依據(jù)： 素有頭痛眩暈、心煩易怒，突然發(fā)病，半身不遂、口舌歪斜、舌強語謇或不語、神識欠清或昏糊、肢體強急、痰多而黏，伴腹脹、便秘、舌質暗紅，或有瘀點瘀斑、苔黃膩、脈弦滑或弦澀。 治法：通腑泄熱，息風化痰 代表方：桃仁承氣湯 方劑組成：桃仁 1015g 大黃（后下） 1015g 桂枝 10g 芒硝（后下） 10g 甘草 10g 加減：頭痛、眩暈嚴重者，加鉤藤（后下） 1015g 菊花 1015g 珍珠母（先煎） 10g。 煩躁不安、徹夜不眠、口干、舌紅，加生地 1015g、沙參 1015g、夜交藤 1015g。 （ 2）痰火瘀閉證 辨病依據(jù)： 突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、大小便閉、肢體強痙、面赤身熱、氣粗口臭、躁擾不寧、苔黃膩、脈弦滑而數(shù)。 治法：息風清火，豁痰開竅 代表方：羚角鉤藤湯 方劑組成：羚羊角（沖服） （可用山羊角代替13g先煎）、桑葉 10g、川貝（抖） 10g、生地 10g、鉤藤（后下） 1015g菊花 10g、白芍 10g、生甘草 10g、鮮竹茹 10g、茯神 10g。 加減： 痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水 3060ml，肝火 旺盛、面紅目赤、脈弦勁有力，宜酌加龍膽草 10g、山梔 10g、夏枯草 10g、代赭石（先煎） 2030g、磁石（先煎）20g。腑實熱結、腹脹便秘、苔黃厚，宜加生大黃（后下）10g、元明粉（后下） 10g、枳實 10g。痰熱傷津、舌質干紅、苔黃糙者，宜加沙參 1015g、麥冬 1015g、石斛 1015g、生地 1015g。 （ 3）痰濁瘀閉證 辨病依據(jù)： 突然昏仆、不省人事、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙、大小便閉、面白唇暗、靜臥不煩、四肢不溫、痰涎壅盛、苔白膩、脈沉滑緩。 治法：化痰息風、宣郁開竅 代表方：滌 痰湯 方劑組成：制半夏 10g、制南星（先煎） 10g、陳皮 1015g、枳實 10g、茯苓 10g、人參（另煎） 10g、石菖蒲 1020g、竹茹 10g、甘草 510g、生姜 3 片為引。 加減：兼有動風者，加天麻（另煎） 10g、鉤藤（后下）1015g。有化熱之象者，加黃芩 10g、黃連 10g。有陽虛、虛陽上浮于上，病情惡化，宜急進參附湯：人參 1030g、熟附子（先煎） 1015g、生姜 4 片、大棗 4 枚。 脫證（陰竭陽亡） 辨病依據(jù)： 突然昏仆、不省人事、目合口張、鼻鼾息微、手撒肢冷、汗多、大小便自遺、肢體軟癱、舌痿 、脈細弱或脈微欲絕。 治法：回陽求陰，益氣固脫 代表方：參附湯合生脈散 方劑組成：人參 1030g、熟附子 (先煎 )1015g、生姜 4片、大棗 4 枚、麥冬 1015g、五味子 1015g。 加減：汗泄過多者，可加龍骨 (先煎 )15g 牡蠣 (先煎 )15 陰精耗傷、舌干、脈微者，加玉竹 1015g 黃精 1015g （Ⅲ）恢復期 風痰瘀阻證 辨病依據(jù)： 口眼歪斜、舌強語謇或失語、半身不遂、肢體麻木、苔滑膩、舌暗紫、脈弦滑。 治法：搜風化痰，行瘀通絡。 代表方：解語丹 方劑組成：白附子（先煎） 10g 石菖蒲 1520g 遠志1015g 天麻（另煎） 10g 全蝎 510g 羌活 10g 膽南星10g 木香（后下） 10g 甘草 510g 加減：痰熱偏盛者，加全瓜蔞 1015g、竹茹 10g、川貝母 10g抖，兼有肝陽上亢、頭暈頭痛、面赤、舌紅苔黃、脈弦勁有力，加鉤藤（后下） 10g、石決明 2030g（先煎）、夏枯草 10g，咽干口噪，加天花粉 1520g、天冬 1015g。 氣虛絡瘀證 辨病依據(jù)： 肢體偏枯不用、肢軟無力
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