20xx年內(nèi)科優(yōu)勢病種優(yōu)化診療方案-資料下載頁
2024-10-12 21:24本頁面
【導讀】蒙，言語蹇澀或不語，偏身麻木為主癥。２、發(fā)病特點：急性起病，好發(fā)年齡為40歲以上。神昏時間短暫，發(fā)作時常伴有四肢逆冷，移時多可自行蘇醒，醒后無半身不遂、口眼歪斜、言語不利等表現(xiàn)。痿證可以有肢體癱瘓、活動無力表現(xiàn)，但一般起病緩慢，以雙下肢癱瘓或肌肉萎縮、筋惕肉瞤為多見。癱瘓多起病急驟，且以偏癱不遂為主。中風則常有不同程度的神昏。足拘攣、關節(jié)酸痛等癥、舌苔薄白、脈浮數(shù)。郁金10g，頭痛較重，加桑葉10g、菊花10g、夏枯草10g，苔黃膩、脈弦滑或弦澀。痰熱阻于氣道，喉間痰鳴轆轆，可服竹瀝水30-60ml，痰熱傷津、舌質(zhì)干紅、肢不溫、痰涎壅盛、苔白膩、脈沉滑緩。茹10g、甘草5-10g、生姜3片為引。片、大棗4枚、麥冬10-15g、五味子10-15g?？莶?0g，咽干口噪，加天花粉15-20g、天冬10-15g。
【正文】 氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，加丹 皮 10g、梔子 10g、薄荷 10g（后下）。 痰濁閉阻證 胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便溏，咯吐痰涎，舌體胖大且邊有齒痕，苔白滑或濁膩，脈滑。 治法：通陽泄?jié)?，豁痰宣? 代表方：栝蔞薤白半夏湯合滌痰湯 方劑組成： 栝蔞 1015g、薤白 1015g、制半夏 10g、白酒 10g、制南星 10g（先煎）、陳皮 10g、枳實 10g、茯苓 10g、人參 10g（另煎）、石菖蒲 1015g、竹茹 10g、甘草 5g、生姜 4 片。 加減： 痰濁郁而化熱者，用半夏 10g、陳皮 10g、茯苓 10g、甘草 10g、枳實 10g、竹茹 10g、黃連 10g、大棗 4枚、郁金 10g（黃連溫膽腸 +郁金）。 如痰熱兼有郁火者，加海浮石 10g、海蛤殼 10g、黑山梔 10g、天竺黃 510g、竹瀝 10g，大便干結加桃仁 10g、大黃 10g（后下）。 寒凝心脈證 卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細。 治法：辛溫散寒，宣通心陽 代表方：枳實薤白桂枝湯合當歸四逆湯 方劑組成： 枳實 10g、厚樸 10g、薤白 10g、桂枝 10g、栝蔞實 10g、當歸 15g、桂枝 10g、芍藥 10g、細辛 35g（后下）、炙甘草10g、大棗 4 枚、通草 10g。 加減： 胸痛劇烈，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉緊或沉微者，加蓽茇 10g（后下）、高良姜 10g、細辛 35g（后下）。 氣陰兩虛證 心胸隱痛，時作時休，心悸氣短，動則益甚，伴倦怠乏力，聲息低微，面色 晄 白，易汗出，舌質(zhì)淡紅，舌體胖且邊有齒痕，苔薄白，脈虛細緩或結代。 治法：益氣養(yǎng)陰，活血通脈 代表方：生脈散合人參養(yǎng)榮湯 方劑組成： 人參 10g（另煎）、麥冬 1015g、五味子 1015g、熟地1520g、當歸 15g、白芍 10g、白術 1015g、茯苓 1015g、炙甘草 10g、黃芪 1520g、陳皮 10g、桂心 10g、炒遠志 10g。 加減： 兼有氣滯血瘀者，可加川芎 1015g、郁金 10g，兼見痰濁之象者可合用茯苓 10g、白術 10g、白豆蔻 10g（后下），兼見納呆、失眠等心脾兩虛者，可并用茯苓 10g、茯神 10g、遠志 10g、半夏 10g、柏子仁 10g、酸棗仁 10g。 可用參麥 注射液 4060ml 加入 5%GS250ml 中靜脈點滴。 心腎陰虛證 心痛憋悶，心悸盜汗，虛煩 不寐，腰酸膝軟，頭暈耳鳴，口干便秘，舌紅少津，苔薄或剝，脈細數(shù)或促代。 代表方：天王補心丹合炙甘草湯 治法：滋陰清火，養(yǎng)心和絡 方劑組成： 人參 10g（另煎）、玄參 10g、丹參 1520g、茯苓 10g、五味子 1015g、遠志 10g、桔梗 10g、當歸 10g、天冬 10g、麥冬 10g、柏子仁 10g、酸棗仁 10g、生地黃 10g、朱砂 （沖服）、大棗 3枚、炙甘草 10g、桂枝 10g、生姜三片、阿膠 10g（烊化）、火麻仁 10g。 加減： 陰不斂陽，虛火內(nèi)擾心神，虛煩不寐，舌尖紅少津者，可用酸棗仁湯：酸棗仁 1015g、知母 10g、川芎 10g、茯苓10g、甘草 10g。若兼見風陽上擾，加用：珍珠母 10g（先煎）、磁石 10g（先煎）、石決明 1015g（先煎）、琥珀 5g（沖服）。 心腎陽虛證 心悸而痛，胸悶氣短，動則更甚，自汗，面色 晄 白，神倦怯寒，四肢欠溫或腫脹，舌質(zhì)淡胖，邊有齒痕，苔白或膩，脈沉細遲。 治法：溫補陽氣，振奮心陽。 代表方：參附湯合右歸飲 方劑組成： 人參 10g（另煎）、熟附子 10g（先煎）、生姜 3 片、大棗 3 枚、熟地黃 10g、山藥 10g、山茱萸 10g、枸杞子 10g、杜仲 10g、菟絲子 10g、肉桂 10g（后下）、當歸 10g、鹿角膠 10g（烊化）。 加減： 若腎陽虛衰，不能制水，水飲上凌心肺，癥見水腫，喘促、心悸，用真武湯〔炮附子 10g（先煎）、白術 10g、茯苓1015g、白芍藥 10g、生姜 3片〕加黃芪 15g、漢防已 10g、豬苓 10g、車前子 1015g（包煎），若陽虛欲脫厥逆者，用四逆加人參湯〔附片 10g（先煎）、干姜 10g、甘草 10g、人參 10g（另煎）〕或參麥 注射液 4060ml加入 5%GS250ml 中靜脈點滴。 優(yōu)化 方案 可選用經(jīng)驗方：心衰合劑 方劑組成： 葶藶子 30 g，桑白皮 30 g，車前子 1530 g（包），澤瀉 g ， 15 生黃芪 30 g，太子參 1530 g，五味子 10 g，麥冬 15 g，丹參 30 g，全當歸 10 g。 五、預防調(diào)護 注意調(diào)攝精神，避免情緒波動。 注意生活規(guī)律，居處保持安靜、通風，還要注意寒溫適宜。 飲食宜清淡，食勿過飽，多吃水果及富含纖維素食物，保持大便通暢，戒煙酒。 注意勞逸結合，堅持適當活動。 六、冠狀動脈粥樣硬化的防治原則 防發(fā)?。汉侠砩攀?，戒煙限酒，適量運動，心理平衡。 防事件：降脂消斑，用他汀類藥防治，抗凝防栓用阿斯匹林預防。 防后果 ：早診斷，早溶栓，及早開通阻塞的血管。 防復發(fā)：堅持 A、 B、 C、 D、 E 的預防對策。 A： 抗血小板聚集（氯吡格雷，噻氯匹定） 抗心絞痛治療，硝酸酯類制劑 B、 預防心律失常，減輕心臟負荷等 控制好血壓 C、 控制血脂水平 戒煙。 D、 控制飲食 治療糖尿病 E、 普及有關冠心病的教育，包括患者及其家屬 鼓勵有計劃的、適當?shù)倪\動鍛煉 。 防心衰，預防性用 ACEI 類藥，他汀類藥和β 阻滯劑。 七、按法治心絞痛 具體方法：令患者端坐或側臥，當人低頭時，頸中最高隆起為第七頸椎棘突，向下一節(jié)便是第一胸椎，接著 往下數(shù)至第 8 胸椎棘突之間處即是針灸俞穴 —— 至陽穴。用 5分硬幣一枚，以其邊緣適當用力壓按至陽穴， 10 至 30 秒即可見效。此法在心絞痛突然發(fā)作，手頭無急救藥時可用。 八、 胸痹難點分析： 胸痹發(fā)作時，舌下含服速效救心丸、麝香保心丸等藥物，有時不能完全控制病情，甚至出現(xiàn)真心痛等急癥。 老年人胸痹癥狀不甚典型，有誤診、漏診的可能。 老年人患者常伴有多種疾癥，如夜尿頻多，不寐，均可導致胸痹復發(fā)。 對于不穩(wěn)定心絞痛的老年患者，目前單用中藥難以控制病情，需找準中藥治療的切入點。 中醫(yī)特色療法開展過程中患者依從性較差，影響療效。 胸痹病因復雜，而目前可用的中成藥注射液種類有限，療效不確定，故尚需配合西藥方可治愈疾病。 九 、療效評 價： 治愈：癥狀消失，心電圖及有關實驗室檢查恢復正常。 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，發(fā)作次數(shù)減少，間歇期延長，實驗室檢查有改善。 未愈：主要癥狀及心電圖無改變。
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