血栓止血試驗(yàn)診斷與抗凝治療(已修改)
2025-01-18 08:55 本頁面
【正文】 血栓止血實(shí)驗(yàn) 與抗凝治療 凝血象適用于 ⒈ 出血和血栓性疾病進(jìn)行篩查 手術(shù)前，穿刺前，拔牙前等損傷性檢測(cè)，預(yù)測(cè)可否出血。 ⒉對(duì)出血性疾病，可明確具體診斷，如血友病、 DIC、纖溶等。 ⒊若有異?？赏瞥瞿膫€(gè)止血環(huán)節(jié)有異常，又能提供具體治療措施 臨床 臨床 臨床 *內(nèi)皮細(xì)胞 激惹和損傷 或被激活功能亢進(jìn) *血小板 （量的減少、增高和質(zhì)的異常 或 被 活化） *血凝系統(tǒng)（因子含量減少、增高、 分子結(jié)構(gòu) 異常） *抗凝系統(tǒng)（抗凝物質(zhì)增高或 抗凝機(jī)理減弱） *纖溶系統(tǒng)（纖溶因子含量減少或功能減弱） *血液粘度增高（ FIB） 凝血瀑布 XII XI IX VIII 外源途徑凝血（ PT） Extrinsic Pathway 內(nèi)源途徑凝血 （ APTT） Intrinsic Pathway VIIa VII + X Xa II IIa I （ 纖維蛋白原） Fibrinnogen Ia (纖維蛋白血凝塊 ) Fibrin,Clot V TFPI （ 凝血酶原） Prothrombin （凝血酶） Thrombin 組織凝血激酶 Tissue Thrombolastin F1+2 XI XIa IX ： PT、 APTT推薦替代凝血時(shí)間 ： VII、 XII ： ①②③④ V TF 常用的止凝血檢測(cè)項(xiàng)目 ?血小板計(jì)數(shù)、出血時(shí)間測(cè)定 ? PT、 APTT、 Fbg、 TT ? AT、 PC、 PS、 APCR ? DD、 FDP 、 a2AP 、 PAI、 PLG、 vWF ?凝血因子： Ⅱ 、 Ⅴ 、 Ⅶ 、 Ⅹ 、 Ⅷ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 、 Ⅻ ?肝素、低分子量肝素 PT 外源性凝血篩查 監(jiān)查口服抗凝治療 香豆素 /華法令等藥物國(guó)際血液學(xué)標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)（ ICSI） 和國(guó)際血栓和止血委員會(huì)（ ICTH）采用 國(guó)際正?；嚷剩?INR),作為口服抗凝劑的可靠指標(biāo)。 同一標(biāo)本在不同實(shí)驗(yàn)室用不同的 ISI試劑檢測(cè) PT和 PTR相差較大，但 INR相同，測(cè)得的結(jié)果具有可比性，給調(diào)整抗凝藥物帶來福音。 優(yōu)點(diǎn) ： 可比性 局限性 ： （ VII、 IX、 X、 II） 凝血酶原肽段 F 1+2： 是凝血酶原轉(zhuǎn)變成凝血酶過程中水解出來的 2個(gè)肽段，它的 增高是凝血活性亢進(jìn)的表現(xiàn)。在應(yīng)用小劑量抗凝治療中， F 1+2 的方法更能反映因子 Xa水解凝血酶原的活性。 INR與華法林 國(guó)內(nèi)資料 ?術(shù)前預(yù)防深靜脈血栓 ~ ?髖關(guān)節(jié)和股骨骨折術(shù)前預(yù)防 ~ ?深靜脈血栓或肺梗死治療 ~ ?短暫發(fā)作的局部缺血 ~ ?心肌梗死 ~ ?動(dòng)脈血栓 ~ ?心瓣膜置換或修復(fù) ~ PT結(jié)果的臨床應(yīng)用 ?肝疾患嚴(yán)重程度的分類 —— 延長(zhǎng)秒數(shù) ? 嚴(yán)重肝炎的診斷標(biāo)準(zhǔn) —— 活性 ? DIC的診斷標(biāo)準(zhǔn) —— PT比 ? 口服抗凝劑的監(jiān)測(cè) —— INR ? 外因系出血篩選 —— PT比值和秒數(shù) ? 手術(shù)前常規(guī)檢查 —— PT比值和秒數(shù) FIB 功用： ，在手術(shù)前和血栓的溶栓、抗凝治療 FIB是動(dòng)脈血栓形成的危險(xiǎn)因素， FIB增高促進(jìn)血栓形成的可能解釋 1）增高血漿和全血粘度，參與動(dòng)脈粥樣硬化 2)改變血
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