肺栓塞臨床觀察及抗凝治療理(已修改)
2025-01-20 07:01 本頁面
【正文】 肺栓塞臨床觀察及抗凝治療護(hù)理 北京協(xié)和醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療科 孫小南 名詞與定義 ? 肺栓塞（ pulmonary embolism， PE） ? 肺血栓栓塞癥 （ pumonary thromboembolism， PTE） ? 肺梗死（ pulmonary infarction， PI） ? 深靜脈血栓形成 （ deep venous thrombosis， DVT） ? 靜脈血栓栓塞癥 （ venous thromboembolism， VTE） 肺栓塞的介紹 ? 肺栓塞（ pulmonary embolism, PE）是指體靜脈或右心系統(tǒng)栓子脫落，隨血液漂流阻塞肺動(dòng)脈或其分支而引起肺循環(huán)障礙的臨床綜合征。 ? 包括肺血栓栓塞癥 ,脂肪栓塞綜合癥 ,羊水栓塞 ,空氣栓塞等 流行病學(xué)情況 ? 發(fā)病率 ? 美國： DVT 1‰ ， PTE ‰ ， 年發(fā)病 60萬人 ? 法國：年發(fā)病數(shù) 10萬 ? 英國：住院 PTE /年 ? 阜外醫(yī)院： 242例住院肺血管疾病調(diào)查，肺栓塞占肺血管病第一位 流行病學(xué)情況 ? 臨床誤診與漏診情況 ? 漏診率 67％ 假陽性率 63％ 正確診斷率 9％ ? 阜外醫(yī)院資料，院外肺栓塞的誤診率為 79% ? 國內(nèi)另一組 82例肺栓塞誤診 63例（ %） ? 國外報(bào)道本病生前診斷率不到 50% ? 國內(nèi)兩組尸檢報(bào)告，在 90例及 64例中生前作出診斷者分別為 %（ 7例）及 %（ 8例）。 ? 據(jù)國外資料，誤診中 60年代主要為漏診， 80年代以后又主要為過診。 流行病學(xué)情況 ? 臨床治療情況分析 ? 不治療 PTE死亡率 25％－ 30％； ? 經(jīng)治療死亡率可降至 2％－ 8％。 516例肺栓塞的治療轉(zhuǎn)歸 生存率 復(fù)發(fā)率 抗凝治療組 92% 16% 非抗凝治療組 42% 55% 靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素 ? 靜脈血栓形成三要素： （ 1）血液淤滯 （ 2）血液高凝 （ 3）內(nèi)膜損傷。 但也有 6%找不到易患因素。 靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素 ? 原發(fā)性：遺傳變異引起 ? V因子突變、蛋白 C缺乏、蛋白 S缺乏、抗凝血酶缺乏 …… ? 繼發(fā)性 ? 年齡與性別：隨年齡增加而上升，女性深靜脈血栓病比同齡男性高。 ? 血栓性靜脈炎與靜脈曲張： 30%DVT發(fā)生癥狀性 PE，包括無癥狀性則達(dá) 50～ 60%， PE的 82%存在 DVT ? 心肺疾病，特別是房顫、心衰。 靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素 ? 創(chuàng)傷： 15%創(chuàng)傷并發(fā)肺栓塞。 ? 腫瘤：尸檢腫瘤發(fā)生肺栓塞在 15%以上。 ? 手術(shù)、制動(dòng)、妊娠與分娩、肥胖。 ? 某些疾病：膠元?。ò兹?、 SLE）、白液?。ㄕ嫘约t細(xì)胞增多癥）、代謝?。ㄌ悄虿。? 應(yīng)加強(qiáng)預(yù)防和及時(shí)識(shí)別 DVT和 PTE的意識(shí) 臨床表現(xiàn) ? 臨床表現(xiàn)從無明顯癥狀到突然猝死，取決于栓子大小、
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