口服抗凝治療的進(jìn)展與實(shí)踐(已修改)
2024-10-28 10:42 本頁面
【正文】 口服抗凝治療的進(jìn)展與實(shí)踐 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心臟中心 孫藝紅 What is new in anticoagulation? Treatment Regimens Clopidogrel 600 mg at least 2 hours before PCI Aspirin 325 mg orally or intravenously Bivalirudin group ? Bolus of mg/kg ? Infusion of mg/kg/hr UFH group ? Bolus of 140 U/kg ? Placebo Infusion Clopidogrel 75150 mg/day until discharge (≤3 days) 75 mg/day for at least 6 months Aspirin 80325 mg/day indefinitely Doubleblind randomization。 doubledummy administration ISARREACT 3 ACC 2020 Days after randomization Cumulative incidence (%) 0 2 4 6 8 10 0 5 10 15 20 25 30 Primary (Quadruple) Endpoint Death, MI, UTVR, Major Bleeding % % RR= [95% CI, ], P= Bivalirudin UFH ISARREACT 3 ACC 2020 3 . 16 . 81 . 34 . 69 . 91 . 8024681012M a j o r b l e e d i n g M i n o r b l e e d i n g T ra n sf u si o nIncidence (%) P= Bleeding Events P= P= Bivalirudin UFH ISARREACT 3 ACC 2020 支架內(nèi)血栓形成復(fù)發(fā)危險(xiǎn)高 ? 437例患者發(fā)生一次支架內(nèi)血栓形成患者隨訪 4年 。 ? 74（ %）例患者至少復(fù)發(fā)一次 。 ? 支架血栓復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素： – 首次支架內(nèi)血栓形成后再次植入支架 (OR:： ； 95%CI, 。 p)， – 心肌梗死病史 (OR: 。 95% CI, 。 p) – 晚期血栓形成 (OR: 。 95% CI, 。 p=)。 終生氯吡格雷治療 ? ACC 2020 00 . 511 . 522 . 50 5 10 15 20 25 3000 . 511 . 522 . 530 90 150 210 270 330 390 450% of Subjects HR [] P HR [] P= DAYS EARLY ST LATE ST % % 59% % % 40% CLOPIDOGREL PRASUGREL Definite/Probable ST: Any Stent (N=12844) ACC 2020 CRUSADE Bleeding Score Nomogram Note: Heart rate is truncated @ 70 bpm。 CrCl: CockcroftGault is truncated @ 90 mL/min。 Prior Vascular disease is defined as prior PAD or stroke Predictor Range Score Baseline Hematocrit (%) 31 ≥ 40 9 7 3 2 0 Creatinine Clearance (mL/min) ≤ 15 1530 3060 6090 90120 120 39 35 28 17 7 0 Heart rate (bpm) ≤ 70 7180 8190 91100 101110 111120 ≥ 121 0 1 3 6 8 10 11 Sex Male Female 0 8 Signs of CHF at presentation No Yes 0 7 Prior Vascular Disease No Yes 0 6 Diabetes Mellitus No Yes 0 6 Systolic blood pressure (mm Hg) ≤ 90 91100 101120 121180 181200 ≥ 201 10 8 5 1 3 5 ACC 2020 Who needs longterm anticoagulation? 長期口服抗凝治療 ? 心房顫動(dòng) ? 二尖瓣狹窄或機(jī)械瓣膜置換 ? 深靜脈血栓 ? 肺栓塞 ? 卵園口未閉 ? 左室附壁血栓 ? 心房粘液瘤 ? 擴(kuò)張性心肌病 ? 主動(dòng)脈斑塊 ? 急性冠脈綜合征 靜脈血栓栓塞的預(yù)防和治療 ?高危住院病人的預(yù)防性抗凝 ?骨科等高危外科手術(shù) ?內(nèi)科危重病人 ?DVT/PE長期治療 低危因素 中危因素 高危因素 年齡 6575歲女性 甲亢 冠心病 卒中、 TIA 動(dòng)脈栓塞 風(fēng)濕性瓣膜病 人工瓣膜置換 年齡 ≥75歲 高血壓 糖尿病 心力衰竭
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