口服抗凝治療的進(jìn)展與實(shí)踐-展示頁
2024-10-24 10:42本頁面
【正文】 128() Prior warfarin 27() 28() Aspirin N=369 Warfarin N=335 P value* 中國人心房顫動(dòng)抗凝治療研究 Full Target Dosage 100% % 平均劑量 (SD) mg 150160 177。 ? 抗凝治療（ ）中發(fā)生缺血性卒中或系統(tǒng)栓塞，增加抗凝強(qiáng)度最大目標(biāo)值（ ），而不是加用抗血小板藥物。 I IIa IIb III A I IIa IIb III I IIa IIb III A A I IIa IIb III C ? 非機(jī)械性瓣膜置換術(shù)高危患者， INR維持在 。 ? 監(jiān)測 INR頻率：初始用藥時(shí)至少每周一次 ，穩(wěn)定后每月一次 。 ACC/AHA心房顫動(dòng)指南 2020 ? 除孤立性房顫和有禁忌證外 ， 所有房顫患者均建議服用抗栓藥物以預(yù)防血栓栓塞 。 ? VTE長期治療首選 – 調(diào)整劑量使 INR維持在 （ ~） – 接受無限期抗凝治療患者應(yīng)定期評價(jià)繼續(xù)治療帶來的風(fēng)險(xiǎn)－獲益。347:96974 160 mg 75 mg+ AMI,75歲， n=3630 Death, Nonfatal Reinfarction, and Thromboembolic Stroke 華法林 “住手！我能再嘗試華法林嗎？” 凝血因子 Ⅱ Ⅶ Ⅸ Ⅹ 藥理作用機(jī)制 活性 結(jié)合于磷脂表面 warfarin 敏感 warfarin 相對抵抗 蛋白 S 蛋白 C 肝臟 保泰松、磺吡酮、甲硝唑、甲氧苯啶－磺胺二甲氧基嘧啶 胺碘酮 S R 西咪替丁 奧美拉唑 胺碘酮 巴比土酸鹽利福平 卡馬西平 飲酒 + 基因 P450 CYP2C9 凝血因子 Ⅸ 前肽（ ％ ） 因子 Ⅸ 葉綠醌 中草藥 0.00.020.040.060.080.100 . 0 0 . 5 1 . 0 1 . 5O A CC l o p i d o g r e l + A S AACTIVE W 主要終點(diǎn) Stroke, NonCNS Systemic Embolism, MI amp。 CrCl: CockcroftGault is truncated 90 mL/min。 p=)。 p) – 晚期血栓形成 (OR: 。 p)， – 心肌梗死病史 (OR: 。 ? 74（ %）例患者至少復(fù)發(fā)一次 。口服抗凝治療的進(jìn)展與實(shí)踐 北京大學(xué)人民醫(yī)院 心臟中心 孫藝紅 What is new in anticoagulation? Treatment Regimens Clopidogrel 600 mg at least 2 hours before PCI Aspirin 325 mg orally or intravenously Bivalirudin group ? Bolus of mg/kg ? Infusion of mg/kg/hr UFH group ? Bolus of 140 U/kg ? Placebo Infusion Clopidogrel 75150 mg/day until discharge (≤3 days) 75 mg/day for at least 6 months Aspirin 80325 mg/day indefinitely Doubleblind randomization。 doubledummy administration ISARREACT 3 ACC 2020 Days after randomization Cumulative incidence (%) 0 2 4 6 8 10 0 5 10 15 20 25 30 Primary (Quadruple) Endpoint Death, MI, UTVR, Major Bleeding % % RR= [95% CI, ], P= Bivalirudin UFH ISARREACT 3 ACC 2020 3 . 16 . 81 . 34 . 69 . 91 . 8024681012M a j o r b l e e d i n g M i n o r b l e e d i n g T ra n sf u si o nIncidence (%) P= Bleeding Events P= P= Bivalirudin UFH ISARREACT 3 ACC 2020 支架內(nèi)血栓形成復(fù)發(fā)危險(xiǎn)高 ? 437例患者發(fā)生一次支架內(nèi)血栓形成患者隨訪 4年 。 ? 支架血栓復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素： – 首次支架內(nèi)血栓形成后再次植入支架 (OR:： ； 95%CI, 。 95% CI, 。 95% CI, 。 終生氯吡格雷治療 ? ACC 2020 00 . 511 . 522 . 50 5 10 15 20 25 3000 . 511 . 522 . 530 90 150 210 270 330 39
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1