肝性腦病病人的護理(2)(已修改)
2025-01-18 07:43 本頁面
【正文】 第四章 消化系統(tǒng)疾病病人的護理 第七節(jié) 肝性腦病病人的護理 概念與臨床特點 肝性腦病是由嚴重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識障礙、行為失常、昏迷。 病因 ? 肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。 ? 門體分流手術。 ? 重癥病毒性肝炎、中毒性肝炎、藥物性肝炎、肝癌等。 肝炎后肝硬化 誘因 ? 上消化道出血 ? 感染 ? 大量利尿、放腹水 ? 高蛋白飲食 ? 便秘 ? 使用鎮(zhèn)靜劑及麻醉藥 發(fā)病機制 ? 肝性腦病的發(fā)病機制迄今尚未完全明了。一般認為本病產(chǎn)生是由于肝細胞功能衰竭和門 腔靜脈之間手術造成或自然形成的側枝循環(huán)，使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除，經(jīng)側枝循環(huán)進入體循環(huán)，透過大腦屏障，引起腦功能紊亂 。 主要學說 ? 氨中毒學說 肝衰竭時，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進入體循環(huán)，使血氨增高。氨對大腦的毒性作用主要是干擾腦的能量代謝及直接干擾神經(jīng)傳導。 ? 假神經(jīng)遞質學說 肝衰竭時 β 羥酪胺和苯乙醇胺增多，其化學結構與正常興奮性神經(jīng)遞質去甲腎上腺素相似，但不能傳遞神經(jīng)沖動，稱為假神經(jīng)遞質。當假神經(jīng)遞質被腦細胞攝取并取代了突觸中的正常遞質，則發(fā)生神經(jīng)傳導障礙。 ? γ 氨基丁酸 /苯二氮卓（ GABA/BZ）復合體學說 GABA是抑制性神經(jīng)遞質，在門體分流和肝衰竭時，可繞過肝進入體循環(huán)，透過血腦屏障，激活 GABA受體造成大腦功能紊亂。這種受體還可與巴比妥類和苯二氮卓藥物結合，抑制神經(jīng)傳導。 ? 氨基酸代謝不平衡學說 肝衰竭時，芳香族氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸增多而支鏈氨基酸如纈氨酸、亮氨酸減少，可促使芳香族氨基酸更多地進入腦組織形成假神經(jīng)遞質，從而抑制神經(jīng)沖動的傳導。
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