肝性腦病病人的護理 (2)-全文預(yù)覽
【正文】 重的肝病基礎(chǔ)。 ? 門體靜脈分流手術(shù)。 ? 促進有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂：可用降氨藥物 L鳥氨酸 L門冬氨酸、谷氨酸鉀和谷氨酸鈉、精氨酸等；口服或靜脈輸注以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液等。淺昏迷時腱反射和肌張力增高，深昏迷時各種反射消失 明顯異常 ?腦電圖檢查： 典型改變?yōu)楣?jié)律變慢，昏迷前期及昏睡期病人出現(xiàn)普遍性每秒 4～ 7次 δ波或三相波；昏迷時表現(xiàn)為高波幅的 δ 波，每秒少于 4次。 ? 腦電圖明顯異常 。 ? 腦電圖明顯異常。 ? 不隨意運動及運動失調(diào)。 二期（昏迷前期） ? 意識錯亂、睡眠障礙、行為失常。囑病人兩臂平伸，肘關(guān)節(jié)固定，手掌向背側(cè)伸展，手指分開時，可見到手向外側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、甚至肘與肩關(guān)節(jié)的急促而不規(guī)則的撲擊樣抖動。 ? γ 氨基丁酸 /苯二氮卓（ GABA/BZ）復(fù)合體學(xué)說 GABA是抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，在門體分流和肝衰竭時，可繞過肝進入體循環(huán)，透過血腦屏障，激活 GABA受體造成大腦功能紊亂。 主要學(xué)說 ? 氨中毒學(xué)說 肝衰竭時，肝臟將氨合成尿素的能力減退；門體分流存在時，腸道的氨未經(jīng)肝解毒而直接進入體循環(huán)，使血氨增高。 ? 門體分流手術(shù)。 病因 ? 肝硬化是引起肝性腦病最常見的病因，特別是各型肝炎后肝硬化。一般認為本病產(chǎn)生是由于肝細胞功能衰竭和門 腔靜脈之間手術(shù)造成或自然形成的側(cè)枝循環(huán)，使來自腸道的許多毒性產(chǎn)物未被肝解毒或清除，經(jīng)側(cè)枝循環(huán)進入體循環(huán)，透過大腦屏障，引起腦功能紊亂 。當(dāng)假神經(jīng)遞質(zhì)被腦細胞攝取并取代了突觸中的正常遞質(zhì)，則發(fā)生神經(jīng)傳導(dǎo)障礙。 導(dǎo)致血氨增高的原因 ? 低鉀性堿中毒 — 腸道、腎對氨的重吸收 ? 含氮物質(zhì)攝入過多、上消化道出血 — 腸腔內(nèi)氨形成 ? 低血容量與缺氧 — 腎前性氮質(zhì)血癥 ? 便秘 — 毒物吸收過多 ? 感染 —
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