【正文】 LOGO 淺談合理用藥 合理用藥 概述 1 合理用藥概念的特征 2 合理用藥應(yīng)考慮的因素 3 不合理用藥的因素、表現(xiàn)、后果 4 合理用藥的 概述 合理用藥是醫(yī)院醫(yī)療的一個(gè)重要方面，是臨床用藥的理想境界，過(guò)去一提到合理用藥，主要涉及兩方面： 一是安全，二是有效。 在長(zhǎng)期的合法的用藥過(guò)程中，醫(yī)務(wù)工作者一直在追求最佳、最理想的用藥境界，哪什么樣的用藥境界才是最佳、最理想的用藥境界呢？有沒有具體的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)界定呢？下面我將從以下幾個(gè)方面對(duì)合理用藥進(jìn)行介紹。 概述 ? 合理用藥的概念，從詞義上講， 合理 是一種以客觀實(shí)際和科學(xué)知識(shí)為基礎(chǔ)的、與經(jīng)驗(yàn)論相對(duì)的更高層次的思維過(guò)程。 用藥 的含義十分豐富，可以具體到個(gè)人使用藥物防治疾病、維護(hù)健康，也可以宏觀到一個(gè)國(guó)家整體意義上的藥物利用情況。 概述 使用藥物的前提條件和目的 用藥首先必須合法，人類的合法用藥主要為達(dá)到廣定的醫(yī)學(xué)目的，包括：①預(yù)防、診斷和治療疾病。②調(diào)節(jié)機(jī)體生理機(jī)能。③增強(qiáng)體質(zhì)，增進(jìn)身體和心理健康。④有計(jì)劃地繁衍后代。藥物還在非醫(yī)學(xué)的領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，有些國(guó)家甚至用藥物作為執(zhí)行死刑的合法工具。 概述 — 國(guó)際上對(duì)合理用藥的界定 ? 內(nèi)羅畢國(guó)際合理用藥專家研討會(huì)曾提出， “合理用藥”要求： 對(duì)癥開藥，供藥適時(shí)，價(jià)格低廉，配藥準(zhǔn)確，以及劑量、用藥間隔和時(shí)間均正確無(wú)誤，藥品必須有效，質(zhì)量合格，安全無(wú)害 。二十世紀(jì) 90年代以來(lái)，國(guó)際上藥學(xué)屆的同仁已就合理用藥這個(gè)概念達(dá)成共識(shí)，給合理用藥賦予了更科學(xué)完整的定義： 合理用藥就是以當(dāng)代藥物和疾病的系統(tǒng)知識(shí)和理論為基礎(chǔ)，安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)厥褂盟幬? 。 這就是合理用藥。 合理用藥觀念的發(fā)展過(guò)程 ? 合理用藥觀念的發(fā)展過(guò)程 合理用藥思想是人類在接受慘痛教訓(xùn)，認(rèn)真反思之后，為控制自己創(chuàng)制的 魔鬼 的正確反應(yīng)，體現(xiàn)了人類新的醫(yī)學(xué)和藥學(xué)觀念。從藥師的角度，對(duì)合理用藥的理解和做法經(jīng)歷了 3個(gè)發(fā)展階段。 臨床用藥管理階段 自 20世紀(jì) 60年代起，隨著幾起嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)事件的爆發(fā)，藥師開始認(rèn)識(shí)到，僅僅調(diào)配制備出質(zhì)量合格的藥品，并不能保證發(fā)揮預(yù)期的藥物作用，藥師必須將臨床用藥管理作為藥房業(yè)務(wù)工作的主流。用藥管理是一個(gè)集知識(shí)、理解、判斷、過(guò)程、技術(shù)、管理和倫理為一體的系統(tǒng)，旨在保證藥物使用具有理想的安全性。藥師主要通過(guò)對(duì)藥品的獲得 (采購(gòu)、制備 )、開方、配發(fā)和用藥監(jiān)測(cè)進(jìn)行有效的管理，實(shí)現(xiàn)臨床用藥管理 [4]。 在臨床用藥管理階段，藥師開始突破單純供應(yīng)藥品制劑的傳統(tǒng)職能的限制，積極參與到臨床用藥過(guò)程之中，藥師關(guān)注的焦點(diǎn)是用藥過(guò)程的合理化。這時(shí)判斷用藥是否合理的標(biāo)準(zhǔn)是安全、有效，而且明確了安全性是首要的。 合理用藥觀念的發(fā)展過(guò)程 ? 臨床藥學(xué)階段 藥師固守自身的職責(zé)，在用藥過(guò)程之外開展合理用藥，所能發(fā)揮的作用極其有限。即便藥師對(duì)醫(yī)護(hù)人員用藥進(jìn)行監(jiān)測(cè)，第三方的位置也不利于藥師實(shí)施必要的干預(yù)。 到了 70年代，隨著臨床藥學(xué)的興起和發(fā)展，藥師逐漸涉足臨床用藥的領(lǐng)域。臨床藥師的主要任務(wù)包括參加查房和會(huì)診，對(duì)病人的藥物治療方案提出合理建議；對(duì)一些藥物進(jìn)行治療藥物監(jiān)測(cè)，確保這些藥物的有效性和安全性；向醫(yī)護(hù)人員和其他藥學(xué)人員提供藥物信息咨詢服務(wù)；直接對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，提高病人對(duì)藥物治療的依從性；監(jiān)測(cè)和報(bào)告藥物不良反應(yīng)和藥物相互作用；培訓(xùn)藥房在職人員和實(shí)習(xí)學(xué)生等。 臨床藥師的常規(guī)工作是直接接觸患者，監(jiān)測(cè)藥物使用過(guò)程和結(jié)果。由于藥動(dòng)學(xué)理論和技術(shù)的成熟，可以采用先進(jìn)的方法和手段監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程，以實(shí)際檢測(cè)到的血藥濃度等數(shù)據(jù)作為評(píng)價(jià)用藥合理與否的指標(biāo)，進(jìn)而調(diào)整和控制藥物治療的實(shí)施。這一階段，合理用藥由監(jiān)測(cè)用藥過(guò)程進(jìn)化到優(yōu)化用藥過(guò)程。 藥學(xué)保健階段 合理用藥觀念的發(fā)展過(guò)程 ? 藥學(xué)保健 ? 80年代末萌芽， 90年代開始嶄露頭角的 藥學(xué)保健()將使藥師的工作模式發(fā)生根本性的轉(zhuǎn)變，由以供應(yīng)藥品、治療疾病為主的傳統(tǒng)模式轉(zhuǎn)變完全以患者為中心的模式。 藥師向患者提供藥學(xué)保健的主要任務(wù)是發(fā)現(xiàn)、防止和解決用藥過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題 [5]。藥品供應(yīng)工作作為藥學(xué)保健的組成部分，向患者提供藥學(xué)保健的物質(zhì)基礎(chǔ)，逐漸轉(zhuǎn)移給藥士之類的藥學(xué)技術(shù)人員完成。這種新型的藥學(xué)服務(wù)模式，把藥師從繁瑣的事務(wù)性工作中解放出來(lái)，強(qiáng)化了藥師在臨床醫(yī)療實(shí)踐和用藥中的地位和作用。藥師不僅對(duì)所提供的藥品質(zhì)量負(fù)責(zé)，而且要對(duì)藥品使用的結(jié)果負(fù)責(zé)。無(wú)論醫(yī)院藥師，還是社區(qū)藥房藥師，藥師群體對(duì)合理用藥的貢獻(xiàn)正逐步由監(jiān)測(cè)和優(yōu)化用藥過(guò)程推進(jìn)到確保用藥結(jié)果，而且要求從醫(yī)療結(jié)果、經(jīng)濟(jì)學(xué)結(jié)果和人道主義結(jié)果 (改善用藥者的生存質(zhì)量 )三方面全盤考慮。 在藥學(xué)保健階段，藥師作為直接面對(duì)患者和社會(huì)用藥者的醫(yī)療保健人員，參與到藥物治療的設(shè)計(jì)、實(shí)施、觀察、調(diào)整和結(jié)果評(píng)價(jià)之中，因此，合理用藥將不僅是對(duì)處方醫(yī)生的要求，也將成為考核藥師工作質(zhì)量的關(guān)鍵技術(shù)指標(biāo)。 概述 ? 合理用藥的基本要素 合理用藥的含義是綜合的，目前主要包括4個(gè)方面：安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性。離開這 4個(gè)要素，用藥的合理性便沒有實(shí)質(zhì)內(nèi)容，因此，把安全、有效、經(jīng)濟(jì)與合理并列起來(lái)是不合適的。合理用藥的每一方面都包含深刻的內(nèi)容，從理論上講，合理用藥必須兼顧這 4個(gè)方面，光考慮其中一兩個(gè)因素的用藥，不能算真正意義上的合理用藥。 概述 ? 世界衛(wèi)生組織強(qiáng)調(diào)我們合理用藥有五個(gè)正確：正確的藥品、正確的劑量、正確的給藥時(shí)間、正確的給藥途徑、給予正確的病人。五個(gè)正確哪一個(gè)錯(cuò)了都不行。 合理用藥概念的特征 （一）、是動(dòng)態(tài)發(fā)展的 （二）、是相對(duì)的 。 從合理用藥概念的來(lái)源和發(fā)展可以看出 ， 合理用藥的概念具有兩個(gè)鮮明的特征： 合理用藥概念的特征 一 、 是 動(dòng)態(tài)發(fā)展的 。 因時(shí)間 、 地點(diǎn)而異 評(píng)價(jià)藥物選用和藥物治療過(guò)程是否合理 ， 主要依據(jù)當(dāng)代的藥物與疾病知識(shí)和理論 ， 因此 ， 不同時(shí)期的合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)具有不同的內(nèi)涵 ， 隨著人類對(duì)疾病和藥物認(rèn)識(shí)的深化 ， 醫(yī)藥學(xué)理論的不斷豐富 ，合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)也會(huì)逐漸趨于完善 。 （ 如抗生素用藥的評(píng)價(jià) ， 過(guò)去主要是依據(jù)藥敏試驗(yàn)再結(jié)合藥物的藥動(dòng)學(xué)參數(shù)來(lái)考慮 ， 隨著抗生素后效應(yīng)和 “ 超 MIC時(shí)間 ” 的深入研究 ， 就可以根據(jù)各種抗生素的后效應(yīng)和超 MIC時(shí)間 ， 來(lái)確定適當(dāng)?shù)慕o藥時(shí)間和用藥間隔 ，可以減少給藥次數(shù) ， 降低毒性作用 ， 提高抗菌效應(yīng) ，減 輕 病 人 的 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) ） 。 合理用藥概念的特征 二、 是相對(duì)的。 相對(duì)于其他治療方案；權(quán)衡其他因素。 評(píng)價(jià)某種治療方案的合理性，是與其他供選的治療方案以及非治療方案來(lái)比較得出的結(jié)論，某種藥物的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性及適當(dāng)性都是在目前條件下，相對(duì)于其他藥物或療法而言的，實(shí)際上是不存在絕對(duì)有效、完全無(wú)不良反應(yīng)的藥物的，藥費(fèi)的不斷上升也是一個(gè)客觀現(xiàn)實(shí)。所以就安全性和經(jīng)濟(jì)性而言，不是一個(gè)量或度的概念，而是比值的概念。所以說(shuō)合理用藥的概念是相對(duì)的。 用藥過(guò)程 合理用藥應(yīng)考慮的因素 用藥結(jié)果 合理用藥應(yīng)考慮的因素 用藥過(guò)程 用藥過(guò)程是合理用藥的一個(gè)重要方面 ， 要想 達(dá)到合理用藥的目的 ， 就要考慮用藥的適當(dāng)性 。 最基本的要求是： “ 七個(gè)適當(dāng) ” ： 合理用藥應(yīng)考慮的因素 用藥過(guò)程 合理用藥應(yīng)考慮的因素 但是強(qiáng)調(diào)適當(dāng)性也要尊重客觀現(xiàn)實(shí) ， 要立足當(dāng)前醫(yī)藥科學(xué)技術(shù)和社會(huì)發(fā)展水平 ， 不能不切實(shí)際地一味追求高水平藥物治療 。 合理用藥應(yīng)考慮的因素 用藥過(guò)程 適當(dāng)?shù)乃幬? 多種藥物聯(lián)用時(shí)，選擇適當(dāng)?shù)暮喜⒂盟幍钠贩N和方式。 對(duì)于小兒 、 老年人等特殊人群 ， 應(yīng)對(duì)病人生理 、 病理情況結(jié)合藥物綜合考慮 ， 審慎選藥 。 根據(jù)疾病與患者的機(jī)體條件，選出最適當(dāng)?shù)乃幬铮顾幬锏乃幮?yīng)和藥動(dòng)學(xué)特點(diǎn)都能滿足治療的需要。 要注意藥物與機(jī)體及藥物之間的相互作用，最大限度地發(fā)揮其作用。 選擇的藥物最適合治療某一病人的這種疾病。正確選藥是合理用藥的首要環(huán)節(jié)