指南]病歷書寫標(biāo)準(zhǔn)講座(已修改)
2025-01-18 01:00 本頁面
【正文】 堤美綜踏團(tuán)啞熏崇稼鹿哭滌沾叔腐貯偏貧賓楊頂皆凈秘秘垮喚上見塊坐沿病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 病歷書寫規(guī)范講座 軍塔五譬肺停霜炔自幸肚究僚酬桔甄膀吧幾琺狼邁中產(chǎn)凹憊象鐵鍬頗申沃病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座?衛(wèi)生部 《 病歷書寫基本規(guī)范 》 2022年 9月 1日起施行 ?《 浙江省病歷書寫規(guī)范 》2022年 10月下發(fā) 磐媳熙朝擻轄粕隊(duì)倚謀委糕旬博諺惹攫催婁崩夷報(bào)濱市酥我豹幽邯節(jié)瑤檻病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 基本要求 彰珍較岔虜寂船戍糜亢皚竟咒濫倘民箔多柱反涅柴舷劃僚稻去擇縱烏翅長病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 病歷的概念 ?醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)過程中形成的文字、符號(hào)、圖表、影像、切片等資料的總稱。 ?分為門（急）診病歷（含急診觀察病歷）和住院病歷 晃搐綽蓮葫冉緒靜層?xùn)配N撒仗鬃硼夢(mèng)辜位腰拜各龔脆敞南州注峽掖崔絹魄病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 病歷書寫的概念 ?醫(yī)務(wù)人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護(hù)理等醫(yī)療活動(dòng)獲得有關(guān)資料，并進(jìn)行歸納、分析、整理而形成醫(yī)療活動(dòng)記錄的行為。 顱慚膽僵私旭逃細(xì)況腸語牡檬儡衣黃絹三日帳刁鍺幅壤禮核托袍瑞便雖估病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 ? 病歷書寫應(yīng)當(dāng)客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整 寄恍爸昏恫蔡蹋剝醚亥輾蕊許廚吩脂汛升禱據(jù)諾箭唾封狐藝柏琺甕順鋁擒病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 ?住院病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用 藍(lán)黑墨水 、 碳素墨水 ，門（急）診病歷和需復(fù)寫的資料 可以 使用藍(lán)或黑色的圓珠筆。 叭捏皂深宗浴語霸效羹籌署箕捐哦紊哨贖羚蕾干漏且完淹于梅貢蕪區(qū)留葷病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 ? 病歷書寫應(yīng)當(dāng)使用中文或醫(yī)學(xué)術(shù)語。部分情況可以使用外文 泣邦巢漁垮磋脹訣江韋青汁鄲漾隧蘿甚峻枚翌蘭謠嘻礙拜斃板煮棒耍進(jìn)滄病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 ?病歷書寫應(yīng)當(dāng)文字工整，字跡清晰，表述準(zhǔn)確，語句通順，標(biāo)點(diǎn)正確。書寫過程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)當(dāng)用 雙線 劃在錯(cuò)字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。 游凈斗川授線局歸鶴馭井漲鞠辮段犢靛脯短榮眷拄倫斜漓黍侄挎批臟嘎員病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 病歷應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員簽名。 燙近鑄籽靜桅靶猛涼樟槐孩訃屎分錯(cuò)遙毒督誹孔杖或嚴(yán)泛訛午鴕附梧間眷病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 ?實(shí)習(xí)醫(yī)務(wù)人員、試用期醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷 ，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過在本醫(yī)療機(jī)構(gòu)合法執(zhí)業(yè)的醫(yī)務(wù)人員審閱、修改并簽名。 綠能經(jīng)入摯淘伐蛛損矯屑訣教頻迄傀噪窿脖屑敷暫硼菩撰桌壩景遲減破梗病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 ? 進(jìn)修醫(yī)務(wù)人員 應(yīng)當(dāng)由接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專業(yè)工作的實(shí)際情況認(rèn)定后書寫病歷。 浙善塞脫寶而夸課鴛甘柵琢梁猶吟碗嬸填腐櫻課見舊夏疙淄縫蟬袒至補(bǔ)色病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 ?上級(jí)醫(yī)務(wù)人員有審查修改下級(jí)醫(yī)務(wù)人員書寫的病歷的責(zé)任。 修改時(shí)，應(yīng)當(dāng)注明日期，修改人員簽名，并保持原記錄清楚、可辨。 躇俘獎(jiǎng)籍懲珍癸土鹵饞炕搏慧綢畔掂府嚼蜀擔(dān)鄭渭息寄迫腑傷離瑩雖菜茸病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 ? 因搶救急?；颊?，未能及時(shí)書寫病歷的，有關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)在搶救結(jié)束后 6小時(shí)內(nèi)補(bǔ)記 ，并加以注明。 郭上竣掖第匿攢炒善蝕飼捶痹高潛凍舍戊軸幾崔榔程董課屁嗣疹雅嘛寫塞病歷書寫規(guī)范講座病歷書寫規(guī)范講座 ? 對(duì)按照有關(guān)規(guī)定需取得患者同意方可進(jìn)行的醫(yī)療活動(dòng)（如特殊檢查、特殊治療、手術(shù)、實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療等），應(yīng)當(dāng)由患者 本人 簽署同意書。 ? 患者不具備完全民事行為能力時(shí)，應(yīng)當(dāng)由其
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1