【正文】 膳食、營養(yǎng)與癌癥 許 榕 仙 福建省營養(yǎng)學(xué)會 福建醫(yī)科大學(xué)營養(yǎng)與保健醫(yī)學(xué)系 Email: 癌 癥 發(fā) 生 的 現(xiàn) 狀 ? 在發(fā)達國家，癌癥占死亡構(gòu)成的 20% ? 據(jù) WHO和國際癌癥研究機構(gòu)（ IARC） 2022年報 道，全球因癌癥死亡的人數(shù)占死亡總?cè)藬?shù)的 12% ? 預(yù)計未來 20年全球每年新增癌癥患者人數(shù)將達到 1500萬人，即到 2020年全世界癌癥發(fā)病率將比現(xiàn) 在增加 50% 2022年全球常見癌癥的統(tǒng)計 新發(fā)病例 1010萬 死亡人數(shù) 620萬 現(xiàn)患病例 2240萬 主要癌癥 按發(fā)病率 按死亡率 肺癌 肺癌 乳腺癌 胃癌 結(jié)直腸癌 肝癌 胃癌 結(jié)直腸癌 70年代 90年代 2022年 死亡率 主要癌癥 胃癌 胃癌 肺癌 食管癌 肝癌 肝癌 肝癌 肺癌 胃癌 肺癌 食管癌 食管癌 宮頸癌 結(jié)直腸癌 結(jié)直腸癌 中國常見癌癥的統(tǒng)計 癌癥的發(fā)生存在著明顯的 地域性差異 ? 結(jié)腸癌 的發(fā)病率在美國較高 ， 而在印度卻較低； ? 在美國夏威夷 乳腺癌 的發(fā)病率是以色列的 7倍； ? 移民至夏威夷的日本婦女 ， 第一代 胃癌 的發(fā)病率幾乎 下降一半 ， 而 乳腺癌 的發(fā)病率增加約 3倍 ， 結(jié)腸癌 、 直 腸癌 增加 4倍 。 癌癥的發(fā)生： ? 1/3與吸煙有關(guān) 、 1/3與膳食有關(guān) 、 1/3為其它因素 ， 如職業(yè)暴露； ? 真正符合孟德爾遺傳規(guī)律的腫瘤僅占總體的 1%~3% ? Doll的研究表明 ， 大約 32%～ 35%的腫瘤可通過膳 食來預(yù)防 ， 而 不良的飲食 、 生活方式占全部惡性腫 瘤病因的 10%～ 80%。 ? 約有 35%的癌癥主要與經(jīng)常吸煙、飲用過量的烈性酒等不良生活方式有關(guān)，包括 肺癌、口腔癌、食管癌、喉癌以及部分膀胱癌； ? 約有 45%的癌癥與營養(yǎng)因素有關(guān)，這是指膳食中攝入的熱量、脂肪（飽和與不飽和的膽固醇、脂肪）過多，食物中某些營養(yǎng)成分不足（如維生素 A、食物纖維等）所造成的，屬于這一類的癌癥有 胃癌、直腸癌、結(jié)腸癌、卵巢癌、宮體癌和乳腺癌； ? 人們把這些原因引起的癌癥稱為 “生活方式癌” ? 根據(jù)美國科學(xué)家研究表明，主要的 環(huán)境因素 及其在腫瘤發(fā)生中占的權(quán)重如下： ? ①吸煙占 30%； ? ②飲食因素平均占 35%，其變化幅度為 10%到 70%； ? ③生育和性行為占 7%； ? ④職業(yè)因素占 4%； ? ⑤酒精濫用占 3%； ? ⑥地理因素占 3%； ? ⑦環(huán)境和水污染占 2%； ? ⑧藥物和醫(yī)療因素占 1%。 癌癥的發(fā)生是一個多階段過程，通常需要較長的時間。 ?啟動階段 —— 主要是在接觸致癌物后正常細胞內(nèi) DNA的損傷并引起突變，如果這種損傷在細胞分裂前沒有被及時修復(fù)，突變將會傳至子代細胞，這一過程稱為啟動。 ?促進階段 —— 被啟動的細胞暴露于有益其生長的環(huán)境，使決定細胞分裂的基因發(fā)生突變而導(dǎo)致癌前細胞形成。 ?發(fā)展階段 —— 癌前細胞轉(zhuǎn)變成癌細胞，表現(xiàn)出無限增殖的特性。 食物中公認的致突變和致癌物質(zhì)： ? 黃曲霉毒素 (aflatoxins,AFT) AFT是結(jié)構(gòu)類似的一組化合物，均為二呋喃香豆素的衍生物，目前已發(fā)現(xiàn)的 AFT已有 20多種。 O OOO C H 3OO 黃 曲 霉 毒 素 B 1O OOO C H 3OO 黃 曲 霉 毒 素 B 2O OOO C H 3OOO 黃 曲 霉 毒 素 G 1OOO C H 3OOOO黃 曲 霉 毒 素 G 2O OOO C H 3OOO H 黃 曲 霉 毒 素 M 1O OOO C H 3OOO H 黃 曲 霉 毒 素 M 2 致癌性 ： 除了長期慢性作用可誘發(fā)癌瘤以外，還有一次“沖擊量”致癌，有人給大鼠一次 7mg/kg體重劑量的黃曲霉毒素 B1，共給 15只雌鼠， 26個月時其中 7只發(fā)生肝癌。 黃曲霉毒素不僅可誘發(fā)肝癌，還可誘發(fā)其它部位腫瘤，如胃腺癌、腎癌、直腸癌及乳腺、卵巢、小腸等部位腫瘤。 經(jīng)氣管給予黃曲霉毒素 B1，可誘發(fā)氣管鱗狀上皮癌。 從亞非國家及我國肝癌流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，某些地區(qū)人群膳食中黃曲霉毒素水平與原發(fā)性肝癌的發(fā)生率呈正相關(guān)。在南非得到的 10年監(jiān)測結(jié)果表明，降低人群膳食中黃曲霉毒素水平，乙肝病毒感染及原發(fā)性肝癌的發(fā)病率均有下降趨勢。 預(yù)防措施： 食品防霉 : 去除毒素： 挑選霉粒法、碾軋加工法、植物油加堿去 毒法、物理去除法、加水搓洗法、微生物去毒法 制定食品中最高允許量標準 : 玉米、花生仁、花生油 不得超過 20181。g/kg 玉米及花生仁制品 不得超過 20181。g/kg 大米、其它食用油 不得超過 10181。g/kg 其它糧食、豆類、發(fā)酵食品 不得超過 5181。g/kg 嬰兒代乳食品 不得檢出 ?N亞硝基化合物 種類 ： N亞硝胺 N亞硝酰胺 前體物 ：硝酸鹽、亞硝酸鹽和胺類 來源 ：蔬菜中的硝酸鹽和亞硝酸鹽 動物性食品中的硝酸鹽和亞硝酸鹽 環(huán)境和食品中的胺類 體內(nèi)合成部位： 胃、膀胱、口腔等 致癌作用特點： ? 能誘發(fā) 各種實驗動物 的腫瘤 ? 能誘發(fā) 多種組織器官 的腫瘤 ? 多種途徑 攝入均可誘發(fā)腫瘤 ? 一次大量給藥或長期少量接觸 均有致癌作用 ?可 通過胎盤 對仔代有致癌作用 流行病學(xué)研究結(jié)果提示 ? 日本人的胃癌高發(fā)可能與其愛吃 咸魚和咸菜 有關(guān)； ? 智利的研究認為，其人群中的胃癌高發(fā)可能與大量使用 硝酸鹽肥料 ，土壤和蔬菜中硝酸鹽與亞硝酸鹽含量過高有關(guān)； ? 我國林縣等地的食管癌高發(fā)與當?shù)鼐用裣彩?腌菜 有關(guān)； ? 福建長樂的胃癌 高發(fā)與居民常吃 魚露和腌制咸魚 有關(guān)。 預(yù)防措施 、維生素 C等亞硝基化阻斷劑的攝 入量 ?雜環(huán)胺化合物 (heterocyclic amines) 分類： 氨基咪唑氮雜芳烴：喹啉類 (IQ) 喹噁啉類 (IQx) 吡啶類 氨基咔啉類： α咔啉 γ咔啉 δ咔啉 雜環(huán)胺 飼料中濃度 (%) TD50[mg/(kgbw)] 靶器官 IQ 肝、大小腸、皮膚、陰蒂腺 MeIQ 大腸、皮膚、口腔、乳腺 8MeIQx 肝、皮膚、陰蒂腺 Trpp1 肝 Glup1