肺血栓栓塞癥ppt課件(已修改)
2025-01-17 17:16 本頁面
【正文】 肺血栓栓塞癥 北京朝陽醫(yī)院 北京呼吸疾病研究所 伍燕兵 幾個相關(guān)概念 ? 肺栓塞 (pulmonary embolism,PE) ? 肺血栓栓塞癥 (pulmonary thromboembolism,PTE) —— 本課程講授內(nèi)容 ? 肺梗死 (pulmonary infarction,PI) ? 深靜脈血栓形成 (deep venous thrombosis,DVT) ? 靜脈血栓栓塞癥 (venous thromboembolism,VTE) 靜脈血栓形成的危險因素 —— 靜脈內(nèi)皮損傷，靜脈血流淤滯，血液高凝狀態(tài) ? 繼性危險因素 高齡、長期臥床、靜脈留置導管、肥胖、骨折、服避孕藥 …… ? 原發(fā) /遺傳性危險因素 S蛋白、 C蛋白缺陷、同型半胱氨酸血癥 編碼凝血因子基因缺陷 —— 凝血 Ⅴ 因子基因 變異，等 —— VTE的發(fā)病往往多個危險因素并存 靜脈血栓形成的危險因素 ? 原發(fā)性繼發(fā)性 抗凝血酶缺乏創(chuàng)傷 /骨折血小板異常 先天性異常纖維蛋白原血癥髖部骨折（ 50%75%）脊髓損傷（ 50%100%）克隆?。?Crohn’s disease）充血性心力衰竭（ 12+%） 血栓調(diào)節(jié)蛋白 (thrombomodulin)異常 高同型半胱氨酸血癥抗心脂抗體綜合征 (anticardiolipin antibodys syndrome)纖溶酶原激活物抑制因子過量外科手術(shù)后疝修補術(shù)（ 5%）腹部大手術(shù)（ 15%30%）冠脈搭橋術(shù)（ 3%9%）急性心肌梗死（ 5%35%）惡性腫瘤腫瘤靜脈內(nèi)化療肥胖 凝血酶原 20210A基因變異（罕見）腦卒中（ 30%60%）腎病綜合征中心靜脈插管因各種原因的制動 /長期臥床長途航空或乘車旅行口服避孕藥 Ⅻ 因子缺乏 Ⅴ 因子 Leiden突變（活性蛋白 C抵抗） 纖溶酶原缺乏慢性靜脈功能不全真性紅細胞增多癥 纖溶酶原不良血癥吸煙巨球蛋白血癥 蛋白 S缺乏妊娠 /產(chǎn)褥期植入人工假體 蛋白 C缺乏 血液粘滯度增高高齡 深靜脈血栓形成 ? 深靜脈血栓形成的病理基礎(chǔ) 靜脈血流動力學紊亂，靜脈瓣 血栓向靜脈下游延伸 腓靜脈在 DVT發(fā)生中的作用 靜脈壁損傷，深靜脈穿刺 ? 深靜脈血栓形成的自然病程 發(fā)生、溶解、脫落、機化 DVT與 PTE PTE所致患者死亡，尸檢中?？梢娤轮獶VT DVT與 PTE 下肢靜脈血栓 DVT與 PTE 靜脈血栓脫離后阻塞肺動脈 PTE栓子來源 —— PTE是 DVT的合并癥 ? 下腔靜脈徑路 86% 源于腘靜脈至髂靜脈 DVT最常見（ 5090%） ? 上腔靜脈徑路 % ? 右心室 % ? 多徑路 8%左右 血栓栓子的來源 PTE的部位 ? 栓塞部位：雙側(cè)、多發(fā)； 下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè) ? 多發(fā)性肺微小動脈血栓栓塞和 /或血栓形成 栓塞部位 PTE的病理轉(zhuǎn)歸 ?血栓溶解 8180天 ?機化 關(guān)于慢性栓塞性肺動脈高壓 ?再通 ?復加血栓形成 ?肺梗死 肺組織的三重 /四重氧供 ?出血性肺不張 肺動脈栓塞的病理生理 作用機制：機械阻塞 +神經(jīng)體液因素 臨床分型： 大面積 PTE(massive PTE) 非大面積 PTE（ nonmassive PTE） 次大面積 PTE(submassive PTE) —— 為與病理結(jié)合 的分型
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