肺血栓栓塞癥ppt課件-免費(fèi)閱讀
【正文】 休息后自行緩解。 溶栓治療 ? 治療后監(jiān)測(cè) PT或 APTT ? 回縮至正常 2倍時(shí)，抗凝 介入及手術(shù)治療 ? 介入治療： ? 手術(shù)治療： ? 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓： 病例 1 ? 患者男， 65歲，主因：間斷發(fā)作呼吸困難、心悸 1周，加重伴大汗 14小時(shí)入院 ? 患者于入院 1周前活動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)呼吸困難，伴心悸。 ? Dalteparin鈉（法安明）： 200 antiⅩ a IU/kg皮下注射，每日 1次。須除外新發(fā)生的心律失常、低血容量或感染中毒癥所致血壓下降。 抗凝治療 APTT 初始劑量及調(diào)整劑量 下次 APTT測(cè)定的間隔時(shí)間（ h） 治療前測(cè)基礎(chǔ) APTT 初始劑量： 80 IU/kg靜推，然后按 18 IU/kg/h靜滴 46 APTT35s（ ） 予 80 IU/kg靜推，然后增加靜滴劑量 4 IU/kg/h 6 APTT35~45s( ) 予 40 IU/kg靜推，然后增加靜滴劑量 2 IU/kg/h 6 APTT46~70s( ) 無(wú)需調(diào)整劑量 6 APTT71~90s( ) 減少靜滴劑量 2 IU/kg/h 6 APTT90s(3倍正常值 ) 停藥 1h，然后減少劑量 3 IU/kg/h后恢復(fù)靜滴 6 抗凝治療 ? Nadroparin鈣（速碧林）： 86 antiⅩ a IU/kg皮下注射， q12h，連用 10天； 或 171 antiⅩ a IU/kg皮下注射，每日 1次。鏈激酶具有抗原性，故用藥前需肌注苯海拉明或地塞米松，以防止過(guò)敏反應(yīng)。 ? 血?dú)夥治觯?PaO2 56mmHg PaCO2 32mmHg ? Ddimer: ECG 示 SIQIIITIII RBBB I導(dǎo) II導(dǎo) III導(dǎo) ECG 示 V1－ V4導(dǎo) T波倒置 V1 V3 V2 V4 胸片顯示 ? 右下肺動(dòng)脈干增粗 ? 肺動(dòng)脈段膨隆 ? 左下肺動(dòng)脈截?cái)嗾? ? 右肺下野肺血管紋理稀疏 病例 1 ? 根據(jù)患者臨床癥狀（突發(fā)呼吸困難、心悸和休克）、血?dú)夥治觥?Ddimer、 ECG和胸片表現(xiàn) 疑診為大面積肺血栓栓塞癥 病例 1 ? 患者于入院 1年前患十二指腸潰瘍出血，治療后近期無(wú)出血及餐前腹痛癥狀；無(wú)近期手術(shù)史。 3天前突然出現(xiàn)呼吸困難加重 病例 5 ? 查體： BP130/60mmHg，心率 96次 /分，呼吸 26次 /分，頸靜脈怒張，右下肢腫脹 ? 血?dú)夥治觯?PaO2 59mmHg PaCO2 32mmHg ? 下肢血管超聲：右股靜脈血栓 ? CTA：雙肺動(dòng)脈干內(nèi)可見(jiàn)血栓 病例 5 ? 選擇介入取栓術(shù)進(jìn)行治療 ? 術(shù)后置入下腔靜脈濾器 介入 取栓前 介入 取栓 介入 左上葉取栓后，同時(shí)可見(jiàn)右肺動(dòng)脈干內(nèi)血栓 介入 左葉間動(dòng)脈取栓前 介入 對(duì)葉間動(dòng)脈附壁血栓取栓后，仍殘存血栓，同時(shí)可見(jiàn)下葉基底段血管內(nèi)存在大量血栓 介入 對(duì)左下葉基底段進(jìn)行碎栓后 介入 右肺動(dòng)脈取栓后 病例 5 ? 患者于介入治療過(guò)程中呼吸困難癥狀即明顯好轉(zhuǎn) ? 術(shù)后長(zhǎng)期使用華法林抗凝治療 。后間斷出現(xiàn) 2次類(lèi)似發(fā)作，自服“硝酸甘油”后癥狀可在30min1h左右緩解 . 病例 1 ? 于入院當(dāng)天，患者活動(dòng)后再次出現(xiàn)上述癥狀，伴大汗、恐懼。 抗凝治療 ? 華法令： 1～ 3天內(nèi)使用 ? 3～ 5mg每日 ? 監(jiān)測(cè) PTINR 至 2～ 3 ? 使用 3～ 6個(gè)月，可延長(zhǎng)至 12個(gè)月或終生 溶栓治療 ? 適應(yīng)癥：大面積或次大面積 PTE ? 絕對(duì)禁忌癥：活動(dòng)性?xún)?nèi)出血；近期自發(fā)性顱內(nèi)出血 ? 相對(duì)禁忌癥：二周內(nèi)的大手術(shù)、分娩、器官活檢或不能以壓迫止血部位的血管穿刺；二個(gè)月內(nèi)的缺血性中風(fēng)； 10天內(nèi)的胃腸道出血； 15天內(nèi)的嚴(yán)重創(chuàng)傷；1個(gè)月內(nèi)的神經(jīng)外科或眼科手術(shù)；難于控制的重度高血壓（收縮壓
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