靜脈血栓栓塞預(yù)防ppt課件(已修改)
2025-01-17 20:35 本頁(yè)面
【正文】 骨科大手術(shù)及腹部外科靜脈血栓栓塞預(yù)防 陜煤建司總醫(yī)院 曹義鋒 課程結(jié)構(gòu) ? 基本概念 ? 發(fā)生原因和危險(xiǎn)因素 ? 預(yù)防措施 ? 診斷 ? 治療與康復(fù) 一、概念 骨科大手術(shù)的概念包括： ? 人工髖關(guān)節(jié)置換 ? 人工膝關(guān)節(jié)置換 ? 髖部骨折 相關(guān)概念 ? 靜脈血栓栓塞癥 (VTE)指血液在靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，使血管完全或不完全阻塞，屬于靜脈回流障礙性疾病。 ? 包括兩種類(lèi)型： ? 深靜脈血栓形成（ DVT） ? 肺動(dòng)脈血栓栓塞癥（ PTE），即靜脈血栓栓塞癥在不同部位和不同階段的臨床表現(xiàn)形式。 肺栓塞 ( pulmonary embolism， PE)的概念 ? 是由于肺動(dòng)脈或其分支被各種栓子阻塞而引起的一組疾病或臨床綜合征的總稱(chēng)，其中最常見(jiàn)的栓子是來(lái)自下肢深靜脈的血栓。由血栓引起的肺栓塞稱(chēng)為肺血栓栓塞癥( pulmonary thromhoemholism， PTE)。 ? 肺栓塞后肺組織可產(chǎn)生嚴(yán)重的血供障礙并發(fā)生壞死，即稱(chēng)為肺梗死。 觀念的改變 ? 一般認(rèn)為 PTE只出現(xiàn)在骨科大手術(shù)術(shù)后，腹部外科很少見(jiàn)。經(jīng)過(guò)大量的臨床病例觀察，腹部外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和 PTE屢見(jiàn)不鮮，重者發(fā)生猝死，對(duì)于部分病人而言是一種隱匿性威脅。 ? 所以，我們必須改變“ PTE在腹部外科是一種少見(jiàn)病、罕見(jiàn)病”的錯(cuò)誤觀點(diǎn)，腹部外科醫(yī)生必須重視腹部手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成和 PTE的防治。 二、發(fā)生原因和危險(xiǎn)因素 ? 靜脈血栓形成的三大要素包括： 血管壁改變、血液成分改變和血液流變學(xué)改變。 血液的正常狀態(tài)通過(guò)血管內(nèi)皮系統(tǒng)、凝血和纖溶系統(tǒng)之間的相互協(xié)調(diào)作用來(lái)維持，其中任何一個(gè)因素發(fā)生異常都可導(dǎo)致血栓形成或病理性出血。 影響靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素 ? 包括原發(fā)性和繼發(fā)性?xún)深?lèi)。 ? 原發(fā)性危險(xiǎn)因素即先天性因素，包括凝血因子 V突變、蛋白 C缺乏、抗凝血酶缺乏等。此類(lèi)病人多表現(xiàn)為反復(fù)靜脈血栓和栓塞。 ? 繼發(fā)性危險(xiǎn)因素是指后天獲得的各種病理生理異常，包括手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、膿毒癥、惡性腫瘤、藥物作用、輸血、機(jī)械通氣等。 ? 其他常見(jiàn)的誘因?yàn)椋豪淆g、既往有過(guò)靜脈血栓栓塞的病史、肥胖、癱瘓、術(shù)中使用止血帶、全身麻醉、惡性腫瘤、中心靜脈插管及抗凝血酶缺乏癥等危險(xiǎn)因素。 ? 以上危險(xiǎn)因素可單獨(dú)存在，也可同時(shí)存在，協(xié)同作用。 形成原因 血液 （如：粘稠度增高、 血容量減少 靜脈血管血栓 （如：內(nèi)膜損傷） 血流動(dòng)力學(xué)改變 （如：機(jī)械性或化學(xué)性） 靜 脈 血 栓 形 成 肺 動(dòng) 脈 栓 塞 影響手術(shù)后靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素包括多個(gè)方面： ? (1)手術(shù)的影響： ? (2)解剖因素的影響： ? (3)惡性腫瘤的影響： ? (4)高齡的影響： ? (5)腹腔鏡手術(shù)的影響： (1)手術(shù)的影響： ? 手術(shù)的創(chuàng)傷刺激機(jī)體凝血功能增強(qiáng)，機(jī)械通氣、術(shù)中低血壓、使用肌松藥和鎮(zhèn)靜藥以及縮血管藥都是靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素；術(shù)后臥床，下肢肌肉泵作用消失，血流緩慢，圍手術(shù)期液體丟失進(jìn)一步增加了血液黏稠度，所以靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)增加。 (2)解剖因素的影響： ? 對(duì)于下腹部和盆腔手術(shù)，盆腔的解剖特點(diǎn)促進(jìn)靜脈血栓形成。盆腔靜脈密集，靜脈壁薄，無(wú)靜脈瓣，缺乏有力的支持組織，血流緩慢，術(shù)中及術(shù)后易發(fā)生靜脈回流障礙。 3)惡性腫瘤的影響： ? 惡性腫瘤病人多伴有凝血機(jī)制異常，腫瘤分泌的某些促凝物質(zhì)可使機(jī)體產(chǎn)生高凝狀態(tài)，促使血栓形成。 (4)高齡的影響： ? 高齡病人多伴有高血壓、高血脂、高血糖等慢性基礎(chǔ)疾病，血液黏稠度增加；年齡增加導(dǎo)致肌張力降低和血管的退行性改變；高齡病人術(shù)后臥床時(shí)間偏長(zhǎng)。 (5)腹腔鏡手術(shù)的影響： ? 目前，腹腔鏡在腹部外科中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。同開(kāi)腹手術(shù)相比，氣腹增加了腹內(nèi)壓，腔靜脈受壓使下肢靜脈回流減慢甚至淤滯。理論
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