《肺血栓栓塞癥》ppt課件(文件)
【正文】 靜脈血栓脫離后阻塞肺動(dòng)脈 PTE栓子來源 —— PTE是 DVT的合并癥 ? 下腔靜脈徑路 86% 源于腘靜脈至髂靜脈 DVT最常見（ 5090%） ? 上腔靜脈徑路 % ? 右心室 % ? 多徑路 8%左右 血栓栓子的來源 PTE的部位 ? 栓塞部位：雙側(cè)、多發(fā)； 下肺多于上肺，右側(cè)多于左側(cè) ? 多發(fā)性肺微小動(dòng)脈血栓栓塞和 /或血栓形成 栓塞部位 PTE的病理轉(zhuǎn)歸 ?血栓溶解 8180天 ?機(jī)化 關(guān)于慢性栓塞性肺動(dòng)脈高壓 ?再通 ?復(fù)加血栓形成 ?肺梗死 肺組織的三重 /四重氧供 ?出血性肺不張 肺動(dòng)脈栓塞的病理生理 作用機(jī)制：機(jī)械阻塞 +神經(jīng)體液因素 臨床分型： 大面積 PTE(massive PTE) 非大面積 PTE（ nonmassive PTE） 次大面積 PTE(submassive PTE) —— 為與病理結(jié)合 的分型 （一）對(duì)循環(huán)功能的影響 ? 阻塞 2030% : PAP開始升高 ? 阻塞 3040% : MPAP 30mmHg MRVP開始升高 ? 阻塞 4050% : MPAP 40mmHg LREDP升高 ? 阻塞 5070% : 持續(xù)的嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓 ? 阻塞 85% : 出現(xiàn)“斷流”征，猝死 2. 對(duì)心臟的影響 ? 右心后負(fù)荷增加 ? 右心衰竭，心輸出量下降，血壓下降，休克 ? 室間隔左移，左心功能受抑制 ? 冠脈供血?jiǎng)恿W(xué)狀態(tài)改變 ? 心肌供氧及氧代謝狀態(tài)改變 ? 瓣膜功能狀態(tài)異常 ? 心肌梗塞的可能性 ? 卵圓孔開放問題 （二）對(duì)肺及呼吸功能的影響（ 1） ? 栓塞區(qū)血流減少，肺泡死腔增加 ? 肺血重新分布， V/Q比例失調(diào) ? 肺內(nèi)右向左分流 ? 支氣管痙攣，通氣功能障礙 ? 肺表面活性物質(zhì)減少 ? 間質(zhì)、肺泡出血滲液 ? 肺泡萎陷，肺不張，呼吸面積減小，肺順應(yīng)性下降 （二）對(duì)肺及呼吸功能的影響（ 2） ? 胸膜受累，胸腔積液 ? 呼吸力學(xué)障礙 ? 卵圓孔開放 ? 肺梗死 緣何肺梗死不易發(fā)生？ —— 呼吸功能障礙 /衰竭，低氧血癥，低 /高碳酸血癥 栓子的大小和數(shù)量 多發(fā)栓子的遞次栓塞間隔 基礎(chǔ)心肺貯備功能 個(gè)體反應(yīng)差異 血栓溶解快慢 —— 影響臨床結(jié)果 肺血栓栓塞癥的常見癥狀 ? 呼吸困難及氣促 ? 胸痛 ? 暈厥 ? 煩躁不安、驚恐甚至瀕死感 ? 咯血 ? 咳嗽 肺血栓栓塞癥的常見體征 ? 呼吸急促 ? 心動(dòng)過速 ? 血壓變化 ? 發(fā)熱 ? 頸靜脈充盈或搏動(dòng) ? 哮鳴音、濕羅音、血管雜音 ? 胸腔積液 ? 肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)或分裂 P2A2 PTE診斷 ? 疑似診斷 ? 確定診斷 ? 求因診斷 ? PTE的分型 PTE的分型 ? 1．大面積 PTE（ massive PTE） 臨床上以休克和低血壓為主要表現(xiàn)，即體循環(huán)動(dòng)脈收縮壓 90mmHg，或較基礎(chǔ)值下降幅度≥40mmHg，持續(xù) 15min以上。 ? 慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓（ CTEPH） PTE的治療 ? 一般治療 ? 呼吸循環(huán)支持治療 ? 溶栓和抗凝治療 ? 介入治療 ? 手術(shù)治療 抗凝治療 ? UFH予 2022~5000 IU或按 80 IU/kg靜注，繼之以 18 IU/kg/h持續(xù)靜滴。 ? Enoxaparin鈉（克賽）： 1mg/kg皮下注射， q12h；或 ，每日 1次，單次總量不超過180
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