肺動(dòng)脈血栓栓塞機(jī)理與防治(文件)
【正文】 INR應(yīng)在 － 之間，一旦達(dá)到，可停用肝素。 ?SK： 250000IU， 靜注 30min， 100000IU/h持續(xù) 靜滴 24h。 排除其它致血壓下降原因。 血栓形成 All aspects of this triad can be disrupted in: ? 獲得性危險(xiǎn)因素 ? 遺傳性危險(xiǎn)因素 血管壁損傷 肺栓塞 管腔堵塞 低氧血癥 神經(jīng)體液因素 肺動(dòng)脈壓 右心室后負(fù)荷 右心室室壁張力 右心室擴(kuò)張 /功能不全 右心室輸出量 室間隔左移 左 室 前 負(fù) 荷 冠狀靜脈壓 左心室舒張功能 左心室輸出量 組織灌注 左心室需氧量 右心室缺血 肺栓塞 肺泡表面活性物質(zhì) 肺泡上皮通透性 急性肺水腫 局部或 彌漫性 心源性休克 死亡 血壓 右心室氧供 冠脈動(dòng)脈灌注 心臟 /循環(huán)功能 PTE: 肺 /呼吸功能 – V/Q比例失調(diào)，肺泡死腔增加 ,肺內(nèi)右向左分流 – 支氣管痙攣 – 氧合功能障礙 – 肺表面活性物質(zhì)減少 ,肺不張 – 出血性肺不張 ,胸腔積液 ,通氣過度或通氣不足 – 肺梗死 VTE危險(xiǎn)因素評(píng)價(jià) 高度危險(xiǎn) 中度危險(xiǎn) 低度危險(xiǎn) 淤滯 高凝 內(nèi)膜 損傷 臥床 ,旅行 ,手術(shù) , 心力衰竭等 手術(shù) , 腫瘤 ,妊娠 /避孕藥 , ATIII, APC, PS, APS等 創(chuàng)傷 ,手術(shù) , 既往 DVT等 CLINICAL FEATURES chameleon ? PTE 表現(xiàn)多樣 (癥狀輕重不一 )，缺乏特異性 – 呼吸困難及氣促（ %） – 胸痛：胸膜炎性胸痛（ %） 心絞痛樣疼痛（ 30%） – 咳嗽（ ％） – 咯血（ 26％） – 心悸（ ％） – 暈厥（ 13%） – 煩躁不安、驚恐、瀕死感（ ％） 注： 516例國(guó)人急性 PTE分析 symptoms: CLINICAL FEATURES chameleon PTE – 呼吸急促 （ 70％） – 心動(dòng)過速 （ 30%－ 40％） – 血壓變化，重者可出現(xiàn)血壓下降、休克 – 頸靜脈充盈 或異常搏動(dòng)（ 12－ %） – 細(xì)濕羅音（ 18%— 51%）、哮鳴音（ 5－ %）、呼吸音減低 – 紫紺 :(%) – 三尖瓣區(qū)收縮期雜音（ %） – 發(fā)熱（ 43％） – 胸腔積液的相應(yīng)體征（ 24%— 30%） signs: CLINICAL FEATURES iceberg ? 疑診 PTE者，注意其 DVT的癥狀、體征 ? DVT癥狀和體征 ? 患肢腫脹 ,周徑增粗 ,疼痛或壓痛 —— 注意測(cè)量雙側(cè)大小腿周徑 – 淺靜脈擴(kuò)張 – 皮膚色素沉著 – 行走后患肢易疲勞或腫脹加重 20% 有癥狀 DVT LABORATORY/ASSISTANT EXAMINA
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