肌松藥的臨床應(yīng)用ppt課件(已修改)
2025-01-17 16:47 本頁(yè)面
【正文】 第八章 肌松藥的臨床應(yīng)用Use of Muscle Relaxants 麻醉學(xué)教研室 于建設(shè) 第一節(jié) 肌松藥在麻醉期間的應(yīng)用 一 . 肌松藥在全麻中的作用 ，在全麻誘導(dǎo)后便于氣管內(nèi)插管和在術(shù)中保持良好肌松。 2. 肌松藥無(wú)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用，不能用于清醒患者，不能替代麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥。 二 .常用的幾種去極化肌松藥 ? 潘庫(kù)溴胺 ：中時(shí)效肌松劑，可使心率增快、血壓升高、心排量增加。 ? 維庫(kù)溴胺 ： 中時(shí)效肌松劑，不釋放組織胺、無(wú)解心臟迷走神經(jīng)作用，適用于心肌缺血病人，與興奮迷走藥、 β－受體阻斷藥或鈣通道阻斷藥同用易產(chǎn)生心動(dòng)過(guò)緩或心搏停止。主要在肝臟代謝和排泄，阻塞性黃疸和肝硬化病人其時(shí)效延長(zhǎng)。 ? 羅庫(kù)溴胺 中時(shí)效肌松劑，非去極化肌松藥中起效最快（ 60－ 90秒），肝功能障礙可能延長(zhǎng)其時(shí)效。 ? 阿曲庫(kù)胺 中時(shí)效肌松劑，有組織胺釋放作用，體內(nèi)消除可通過(guò) Hofmann消除自行降價(jià)。 ? Hofmann消除 是在堿性介質(zhì)中季胺化合物除去β位一氫原子和 α位 CN鍵自動(dòng)斷裂而降價(jià)。阿曲庫(kù)胺在生理 PH和體溫下即能進(jìn)行 Hofmann消除。阿曲庫(kù)胺還可通過(guò)血漿中酯酶進(jìn)行酶性分解。 據(jù)測(cè)定酶性分解約占 2/3 ， Hofmann消除占 1/3 。 ? 哌庫(kù)溴胺 長(zhǎng)時(shí)效肌松劑，不釋放組織胺，無(wú)心血管不良反應(yīng)，尤其適用于心肌缺血疾病和長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)。其消除主要經(jīng)腎以原型排出，少量隨膽汁排出，腎功能衰竭明顯延長(zhǎng)其消除半衰期。 ：非去極化肌松藥的起效時(shí)間與強(qiáng)度成反比。 ：為插管量的 1/5~1/10 ，可縮短起效時(shí)間 30~60s。 ；分次 iv首次劑量的 1/2~1/3。中時(shí)效肌松藥持續(xù)微量靜注 1?g/kg/min。 三 . 肌松藥的應(yīng)用 琥珀膽堿與非去極化肌松藥復(fù)合的三種情況 ① 預(yù)給量非去極化肌松藥 —— 去極化琥珀膽堿誘導(dǎo)插管 ，可減輕肌束收縮引起的術(shù)后肌痛。 ② 誘導(dǎo)用琥珀膽
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