【正文】 神經病學總論 學習目標 ?了解神經系統(tǒng)解剖、生理知識 ?熟悉神經系統(tǒng)疾病診斷過程 ?掌握神經系統(tǒng)疾病常見癥狀及定位診斷 緒 論 Introduction 神經病學 ?神經眼科學 ?神經耳科學 ?神經心理學 ?神經內分泌學 神經病學的特性 ?疾病的復雜性 ?癥狀的廣泛性 ?診斷的依賴性 ?疾病的嚴重性 ?疾病的難治性 神經系統(tǒng)疾病診斷 ?神經解剖學 ?神經生理學 ?神經病理學 ?神經系統(tǒng)體格檢查 神經疾病的診斷步驟 資料收集 詳細了解病史 、 體格檢查 定性診斷 根據(jù)病史 、 起病方式 、 病程 、 伴發(fā)癥狀來判斷 疾病的性質 定位診斷 用神經解剖生理知識來 分析體檢所得的陽性體 征 ， 初步確定病變的部位 神經病學：最具發(fā)展前景的學課 ?解剖復雜、生理功能疑問眾多 ?神經系統(tǒng)疾病發(fā)病率、死亡率、致殘率高 ?研究手段及方法日新月異 ?相關基礎科學發(fā)展迅猛 神經系統(tǒng)解剖生理與定位診斷 神經系統(tǒng)解剖生理與定位診斷 神經系統(tǒng)的區(qū)分 神經系統(tǒng)：中樞部 —中樞神經系統(tǒng)（腦、脊 髓） 周圍部 —周圍神經系統(tǒng) 周圍神經系統(tǒng)中：腦神經：與腦相連、 12對 脊神經：與脊髓相連、 31對 腦 端腦 間腦 小腦 腦干 （中腦 橋腦 延髓） 大腦半球 ? 優(yōu)勢半球與非優(yōu)勢半球 額葉 ：主要與精神、語言和隨意運動有關（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞， broca區(qū)，情緒控制中樞等） 頂葉 ：皮質感覺區(qū)，運用中樞，閱讀中樞 顳葉 ：感覺性語言中樞，聽覺中樞，嗅覺中樞，邊緣系統(tǒng)，高級神經活動調節(jié) 額葉 ：主要與精神、語言和隨意運動有關（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞， broca區(qū)，情緒控制中樞等） 頂葉 ：皮質感覺區(qū)，運用中樞，閱讀中樞 顳葉 ：感覺性語言中樞，聽覺中樞，嗅覺中樞，邊緣系統(tǒng)，高級神經活動調節(jié) ?枕葉 ：主要與視覺中樞有關 大腦半球 ? 島葉：內臟感覺與運動 ? 邊緣葉：高級神經、精神和內臟活動 大腦皮層損害的特征 額葉損害 ? 前額葉：以精神障礙為主 ， 表現(xiàn)為記憶力和注意力減退 ， 。 ? 中央前回 （ 運動中樞 ） ：刺激性病變產生對側部分性運動性癲癇發(fā)作 。 破壞性病灶產生單癱 。 ? Broca區(qū) （ 額下回后部 ） ：運動性失語 。 ? 其它：額葉中回后部有側視中樞 ， 受損引起兩眼向病灶側同向斜視 ， 刺激性病變則向病灶對側斜視 。 額葉性共濟失調 。 旁中央小葉受損產生尿失禁等 。 頂葉損害 ?中央后回受損以感覺癥狀為主 。 ?刺激性病變產生感覺性癲癇 ， 破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺障礙 。 ?優(yōu)勢半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥 。 ?角回：損害后喪失閱讀能力 （ 失讀癥 ） ，書寫能力 （ 失寫癥 ） 。 Gerstmann綜合征：失用 、 手指失認 、 左右定向障礙 、 失寫及失算 。 ?視輻射受損產生對側同向偏盲或象限盲 顳葉損害 ?顳葉前部：刺激性病變產生顳葉性癲癇 ，主要為精神運動性發(fā)作 。 ?Wernick區(qū) （ 顳上回后部 ） ：產生感覺性失語 ， 患者能聽到言語的聲音 ， 但不能理解言語內容 ， 自己發(fā)言雖仍流利 ， 但內容不正常 ， 因為他也不能理解自己所言 ， 在發(fā)音用詞方面有錯誤 ， 別人完全聽不懂 。 顳葉損害 ?顳葉后部 （ 37區(qū) ） 受損后產生遺忘性失語或命名不能患者稱呼物件及人名的能力喪失 ， 但能敘述是如何使用的 。 別人告知名稱時 ， 他能辨別對方講的是否正確 。 ?顳葉深部受損可產生偏盲或象限性盲 。 枕葉損害 ?主要引起視覺障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺認識不能、視物變形。 邊緣系統(tǒng) ?內臟腦或精神腦 ， 包括邊緣葉 （ 扣帶加 、海馬回 、 鉤回 ） ， 杏仁核 、 丘腦前核 、乳頭體及丘腦下部其他結構 。 ?可能與以下功能有關：嗅覺 、 情緒 、 記憶 、 性行為 、 植物性機能 、 軀體運動 。 ?內囊：聚集大量上下行傳導束，完全性損傷可致“三偏” ?基底節(jié)：錐體外系統(tǒng)中繼站，協(xié)調大腦皮層及小腦完成復雜行為。 基底節(jié)錐體外系 ?解剖：紋狀體 ， 包括尾狀核及豆狀核 ，后者分為殼核和蒼白球 。 ?錐體外系損害的二大類癥狀： 肌張力變化和不自主運動 。 肌張力變化有肌張力增強 、 減低 、游走性增強或減低 。 不自主運動有震顫 、 舞蹈樣運動 、手足徐動 、 肌陣攣 、 扭轉痙攣及痙攣性斜頸等 。 基底節(jié)錐體外系 ?蒼白球和黑質損害 :肌張力增高 、 運動減少 、 震顫麻痹 。 ?殼核及尾狀核損害 :肌張力減低 、 運動增加等不自主運動 。 ?齒狀核及下橄欖核損害 :出現(xiàn)肌陣攣 。 內囊受損 ?內囊全部損害時出現(xiàn)三偏綜合征 錐體束受損，病灶對側上運動神經元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓。 偏身感覺缺失（視丘輻射） 病灶對側視野的同向偏盲（視輻射） ?間腦：包括丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦。感覺系統(tǒng)傳導重要部位。 ?小腦：維持軀體平衡，控制姿勢和步態(tài)。 ?腦干：主要有神經核（第 Ⅲ Ⅻ 對腦神經）、上下行傳導束，腦干網狀結構。 小 腦 1． 小腦的主要功能是協(xié)調隨意運動 、 維持身體平衡和調節(jié)肌張力 。 2．小腦損害的三大主要癥狀： ①共濟失調：辨距不良（指鼻試驗、跟膝脛試驗）、輪替動作差，反跳現(xiàn)象陽性，同側肢體意向性震顫。 ②平衡障礙： Romberg試驗站立不穩(wěn)、 ③肌張力降低：鐘擺膝。 間腦 ?間腦包括丘腦 、 丘腦上部 、 丘腦下部和丘腦底部 。 ?丘腦損害的特征： – 對側偏身感覺減退 ， 深感覺障礙更重 。 – 對側軀干肢體自發(fā)性疼痛 。 – 對側肢體一過性或持久性輕偏癱 。 – 對側肢體共濟失調 ， 可伴有舞蹈樣動作或舞蹈樣手足徐動癥 。 小 腦 3． 小腦半球損害：同側共濟失調 ， 肌張力降低 。 4． 小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙 。言語障礙明顯 ， 四肢共濟失調一般不明顯 ， 多無眼震 ， 肌張力常正常 。 腦干損害的定位診斷 腦干損害的定位診