神經(jīng)病學(xué)總論ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:21 本頁面
【正文】 神經(jīng)病學(xué)總論 學(xué)習(xí)目標(biāo) ?了解神經(jīng)系統(tǒng)解剖、生理知識 ?熟悉神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷過程 ?掌握神經(jīng)系統(tǒng)疾病常見癥狀及定位診斷 緒 論 Introduction 神經(jīng)病學(xué) ?神經(jīng)眼科學(xué) ?神經(jīng)耳科學(xué) ?神經(jīng)心理學(xué) ?神經(jīng)內(nèi)分泌學(xué) 神經(jīng)病學(xué)的特性 ?疾病的復(fù)雜性 ?癥狀的廣泛性 ?診斷的依賴性 ?疾病的嚴(yán)重性 ?疾病的難治性 神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷 ?神經(jīng)解剖學(xué) ?神經(jīng)生理學(xué) ?神經(jīng)病理學(xué) ?神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查 神經(jīng)疾病的診斷步驟 資料收集 詳細(xì)了解病史 、 體格檢查 定性診斷 根據(jù)病史 、 起病方式 、 病程 、 伴發(fā)癥狀來判斷 疾病的性質(zhì) 定位診斷 用神經(jīng)解剖生理知識來 分析體檢所得的陽性體 征 ， 初步確定病變的部位 神經(jīng)病學(xué)：最具發(fā)展前景的學(xué)課 ?解剖復(fù)雜、生理功能疑問眾多 ?神經(jīng)系統(tǒng)疾病發(fā)病率、死亡率、致殘率高 ?研究手段及方法日新月異 ?相關(guān)基礎(chǔ)科學(xué)發(fā)展迅猛 神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理與定位診斷 神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理與定位診斷 神經(jīng)系統(tǒng)的區(qū)分 神經(jīng)系統(tǒng)：中樞部 —中樞神經(jīng)系統(tǒng)（腦、脊 髓） 周圍部 —周圍神經(jīng)系統(tǒng) 周圍神經(jīng)系統(tǒng)中：腦神經(jīng)：與腦相連、 12對 脊神經(jīng)：與脊髓相連、 31對 腦 端腦 間腦 小腦 腦干 （中腦 橋腦 延髓） 大腦半球 ? 優(yōu)勢半球與非優(yōu)勢半球 額葉 ：主要與精神、語言和隨意運動有關(guān)（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞， broca區(qū)，情緒控制中樞等） 頂葉 ：皮質(zhì)感覺區(qū)，運用中樞，閱讀中樞 顳葉 ：感覺性語言中樞，聽覺中樞，嗅覺中樞，邊緣系統(tǒng)，高級神經(jīng)活動調(diào)節(jié) 額葉 ：主要與精神、語言和隨意運動有關(guān)（軀體運動系統(tǒng)，書寫中樞， broca區(qū)，情緒控制中樞等） 頂葉 ：皮質(zhì)感覺區(qū)，運用中樞，閱讀中樞 顳葉 ：感覺性語言中樞，聽覺中樞，嗅覺中樞，邊緣系統(tǒng)，高級神經(jīng)活動調(diào)節(jié) ?枕葉 ：主要與視覺中樞有關(guān) 大腦半球 ? 島葉：內(nèi)臟感覺與運動 ? 邊緣葉：高級神經(jīng)、精神和內(nèi)臟活動 大腦皮層損害的特征 額葉損害 ? 前額葉：以精神障礙為主 ， 表現(xiàn)為記憶力和注意力減退 ， 。 ? 中央前回 （ 運動中樞 ） ：刺激性病變產(chǎn)生對側(cè)部分性運動性癲癇發(fā)作 。 破壞性病灶產(chǎn)生單癱 。 ? Broca區(qū) （ 額下回后部 ） ：運動性失語 。 ? 其它：額葉中回后部有側(cè)視中樞 ， 受損引起兩眼向病灶側(cè)同向斜視 ， 刺激性病變則向病灶對側(cè)斜視 。 額葉性共濟(jì)失調(diào) 。 旁中央小葉受損產(chǎn)生尿失禁等 。 頂葉損害 ?中央后回受損以感覺癥狀為主 。 ?刺激性病變產(chǎn)生感覺性癲癇 ， 破壞性病變出現(xiàn)偏身感覺障礙 。 ?優(yōu)勢半球緣上回：損害后出現(xiàn)失用癥 。 ?角回：損害后喪失閱讀能力 （ 失讀癥 ） ，書寫能力 （ 失寫癥 ） 。 Gerstmann綜合征：失用 、 手指失認(rèn) 、 左右定向障礙 、 失寫及失算 。 ?視輻射受損產(chǎn)生對側(cè)同向偏盲或象限盲 顳葉損害 ?顳葉前部：刺激性病變產(chǎn)生顳葉性癲癇 ，主要為精神運動性發(fā)作 。 ?Wernick區(qū) （ 顳上回后部 ） ：產(chǎn)生感覺性失語 ， 患者能聽到言語的聲音 ， 但不能理解言語內(nèi)容 ， 自己發(fā)言雖仍流利 ， 但內(nèi)容不正常 ， 因為他也不能理解自己所言 ， 在發(fā)音用詞方面有錯誤 ， 別人完全聽不懂 。 顳葉損害 ?顳葉后部 （ 37區(qū) ） 受損后產(chǎn)生遺忘性失語或命名不能患者稱呼物件及人名的能力喪失 ， 但能敘述是如何使用的 。 別人告知名稱時 ， 他能辨別對方講的是否正確 。 ?顳葉深部受損可產(chǎn)生偏盲或象限性盲 。 枕葉損害 ?主要引起視覺障礙。中樞性偏盲、幻視、視覺認(rèn)識不能、視物變形。 邊緣系統(tǒng) ?內(nèi)臟腦或精神腦 ， 包括邊緣葉 （ 扣帶加 、海馬回 、 鉤回 ） ， 杏仁核 、 丘腦前核 、乳頭體及丘腦下部其他結(jié)構(gòu) 。 ?可能與以下功能有關(guān)：嗅覺 、 情緒 、 記憶 、 性行為 、 植物性機(jī)能 、 軀體運動 。 ?內(nèi)囊：聚集大量上下行傳導(dǎo)束，完全性損傷可致“三偏” ?基底節(jié)：錐體外系統(tǒng)中繼站，協(xié)調(diào)大腦皮層及小腦完成復(fù)雜行為。 基底節(jié)錐體外系 ?解剖：紋狀體 ， 包括尾狀核及豆?fàn)詈?，后者分為殼核和蒼白球 。 ?錐體外系損害的二大類癥狀： 肌張力變化和不自主運動 。 肌張力變化有肌張力增強(qiáng) 、 減低 、游走性增強(qiáng)或減低 。 不自主運動有震顫 、 舞蹈樣運動 、手足徐動 、 肌陣攣 、 扭轉(zhuǎn)痙攣及痙攣性斜頸等 。 基底節(jié)錐體外系 ?蒼白球和黑質(zhì)損害 :肌張力增高 、 運動減少 、 震顫麻痹 。 ?殼核及尾狀核損害 :肌張力減低 、 運動增加等不自主運動 。 ?齒狀核及下橄欖核損害 :出現(xiàn)肌陣攣 。 內(nèi)囊受損 ?內(nèi)囊全部損害時出現(xiàn)三偏綜合征 錐體束受損，病灶對側(cè)上運動神經(jīng)元性癱瘓，包括上、下肢、舌和下部面肌的癱瘓。 偏身感覺缺失（視丘輻射） 病灶對側(cè)視野的同向偏盲（視輻射） ?間腦：包括丘腦、上丘腦、下丘腦、底丘腦。感覺系統(tǒng)傳導(dǎo)重要部位。 ?小腦：維持軀體平衡，控制姿勢和步態(tài)。 ?腦干：主要有神經(jīng)核（第 Ⅲ Ⅻ 對腦神經(jīng)）、上下行傳導(dǎo)束，腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。 小 腦 1． 小腦的主要功能是協(xié)調(diào)隨意運動 、 維持身體平衡和調(diào)節(jié)肌張力 。 2．小腦損害的三大主要癥狀： ①共濟(jì)失調(diào)：辨距不良（指鼻試驗、跟膝脛試驗）、輪替動作差，反跳現(xiàn)象陽性，同側(cè)肢體意向性震顫。 ②平衡障礙： Romberg試驗站立不穩(wěn)、 ③肌張力降低：鐘擺膝。 間腦 ?間腦包括丘腦 、 丘腦上部 、 丘腦下部和丘腦底部 。 ?丘腦損害的特征： – 對側(cè)偏身感覺減退 ， 深感覺障礙更重 。 – 對側(cè)軀干肢體自發(fā)性疼痛 。 – 對側(cè)肢體一過性或持久性輕偏癱 。 – 對側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) ， 可伴有舞蹈樣動作或舞蹈樣手足徐動癥 。 小 腦 3． 小腦半球損害：同側(cè)共濟(jì)失調(diào) ， 肌張力降低 。 4． 小腦蚓部損害：主要為軀體平衡障礙 。言語障礙明顯 ， 四肢共濟(jì)失調(diào)一般不明顯 ， 多無眼震 ， 肌張力常正常 。 腦干損害的定位診斷 腦干損害的定位診
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