醫(yī)學]視網(wǎng)膜視神經(jīng)病(已修改)
2025-01-20 01:25 本頁面
【正文】 視網(wǎng)膜視神經(jīng)病 王幼生 中西醫(yī)結合眼科 各論 2 教學要求 ? 了解 視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的檢查項目。 ? 掌握 視網(wǎng)膜中央血管阻塞的臨床表現(xiàn)。 ? 掌握 急性視神經(jīng)炎的臨床特點。 ? 熟悉 瞳神疾病西醫(yī)病名與中醫(yī)病名的對應。 ? 了解 中醫(yī)對視神經(jīng)視網(wǎng)膜病變的治療特色。 ? 了解 內科疾病相關的視網(wǎng)膜病變 中西醫(yī)結合眼科 各論 3 眼的胚胎發(fā)育 ? 原始視泡時期 在前腦兩側神經(jīng)褶處的視溝，發(fā)育成單層神經(jīng)外胚葉的視窩。隨著視窩加深，形成囊狀突起，稱 視泡 。 ? 原始視泡內陷時期 視泡向前生長，近腦端較窄形成 視莖 ，即視神經(jīng)始基。 以上均在胚胎 3周內完成 神經(jīng)外胚葉 表皮外胚葉 中西醫(yī)結合眼科 各論 4 眼的胚胎發(fā)育 ? 視杯形成時期 胚胎第 4周，視泡繼續(xù)突出膨大，與覆蓋其上的表皮外胚葉逐漸接近。 視泡遠端偏下向內凹陷，形成一有雙層細胞壁的杯，稱為 視杯 。視杯外層為視網(wǎng)膜色素上皮層，內層為視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層。 與視泡接觸的表皮外胚葉增厚，形成晶狀體板，其凹陷形成 晶狀體泡 。 中西醫(yī)結合眼科 各論 5 眼的胚胎發(fā)育 ? 胚眼形成時期 視杯逐漸深凹并包圍晶狀體，前緣形成瞳孔。 早期視杯和視莖的下方為一裂縫，稱為胚裂 。圍繞視杯的原始玻璃體動脈經(jīng)胚裂進入視杯內。 胚胎第 5周，胚裂開始閉合形成眼球 ——胚眼 。 中西醫(yī)結合眼科 各論 6 視網(wǎng)膜組織學結構 由外向內分為 10層： ① 色素上皮層 ⑥ 內顆粒層 ② 視細胞層 ⑦ 內叢狀層 ③ 外界膜 ⑧ 神經(jīng)節(jié)細胞層 ④ 外顆粒層 ⑨ 神經(jīng)纖維層 ⑤ 外叢狀層 ⑩ 內界膜 中西醫(yī)結合眼科 各論 7 眼底 中西醫(yī)結合眼科 各論 8 視神經(jīng) ? 視神經(jīng) —— 節(jié)細胞纖維匯集于視乳頭，穿過鞏膜篩板，形成視神經(jīng) — 通過視神經(jīng)孔入顱中窩至視交叉，長約 40mm ? 眼內段 —— 視盤 篩板，長約 1mm ? 眶內段 —— 位于肌錐內，長約 2530mm ? 管內段 —— 位于視神經(jīng)管內，長約 610mm ? 顱內段 —— 視神經(jīng)管 視交叉，長約 10mm 中西醫(yī)結合眼科 各論 9 視覺 傳導 通路 中西醫(yī)結合眼科 各論 10 視網(wǎng)膜視神經(jīng)病變的檢查 ? 視功能檢查 視力、色覺、視野 ? 眼底檢查 檢眼鏡、眼底血管熒光造影、 光學視網(wǎng)膜斷層掃描（ OCT） ? 視覺電生理檢查 ? 眼眶、頭顱超聲檢查、 X線照片、 CT掃描、 MRI ? 神經(jīng)科、耳鼻喉科 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 中西醫(yī)結合眼科 各論 12 概述 ? 是一種嚴重的急性視網(wǎng)膜缺血性病變 ? 引起視網(wǎng)膜急性缺血，視功能急劇減退 ? 視網(wǎng)膜中央動脈阻塞 ? 視網(wǎng)膜分支動脈阻塞 ? 視網(wǎng)膜睫狀動脈阻塞 ? 多見于老年人，男女比例約 2:1 ? 常單眼發(fā)病 中西醫(yī)結合眼科 各論 13 概述 ? 屬于中醫(yī) “ 暴盲 ” 范疇。 ? 病名首載于 《 證治準繩 》 ， 中西醫(yī)結合眼科 各論 14 源流 《 證治準繩 ? 七竅門 》 ： ? “平日素無他病，外不傷輪廓，內不傷瞳神，倏然盲而不見也?！? ? “病至有三，曰陽寡，曰陰孤，曰神離，乃否塞關格之病。病于陽傷者，恣酒嗜辣好燥膩，及久患熱病痰火之人，得之則煩躁秘渴。病于陰傷者，多色欲悲傷，思竭哭泣太頻之故，患則類中風、中寒之起。 傷于神者，因思慮太過，用心罔極，憂傷至甚，驚恐無措者得之。” ? “急治可復，緩則氣定，而無用矣” 中西醫(yī)結合眼科 各論 15 ? 血管痙攣、血管受壓、高血壓 ? 血管硬化、血栓形成 病因病理 西醫(yī)病因病理 血栓栓塞 眼科手術 ? 高眼壓 ? 對血管的直接損傷 中西醫(yī)結合眼科 各論 16 病因病機 ? 暴怒驚恐，氣機逆亂，血隨氣逆 ? 嗜好煙酒，恣食肥甘，痰熱上壅 ? 年老陰虧，肝腎不足，肝陽上亢 ? 心氣虧虛，血動乏力，血行滯緩 脈絡阻塞 中醫(yī)病因病機 中西醫(yī)結合眼科 各論 17 臨床表現(xiàn) 癥狀 ? 視力急降，甚至失明。或部分視野缺損。 ? 起病前可有一時性視物模糊、頭痛頭昏。 中西醫(yī)結合眼科 各論 18 臨床表現(xiàn) ? 視盤蒼白 ? 動靜脈管徑變細 ? 網(wǎng)膜灰白混濁 ? 黃斑櫻桃紅斑 體征 中西醫(yī)結合眼科 各論 19 臨床表現(xiàn) 并發(fā)癥： ? 視神經(jīng)萎縮 ? 新生血管性青光眼 中西醫(yī)結合眼科 各論 20 實驗室及特殊檢查 ? 眼底血管熒光造影 ? 視野 ? 視網(wǎng)膜電流圖 中西醫(yī)結合眼科 各論 21 診斷要點 ? 視力突然下降或喪失 ? 視網(wǎng)膜動脈極細，血柱呈節(jié)段狀 ? 視網(wǎng)膜后極部廣泛性灰白色水腫混濁 ? 黃斑櫻桃紅點 ? 眼底血管熒光造影有助于診斷 西醫(yī)診斷： 中西醫(yī)結合眼科 各論 22 診斷要點 中醫(yī)辨病要點： ? 發(fā)病急，視力突然下降或喪失 ? 視網(wǎng)膜后極部廣泛性灰白色水腫混濁 ?
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