微血管神經(jīng)病變ppt課件(已修改)
2025-01-17 10:34 本頁面
【正文】 糖尿病微血管病變、 神經(jīng)病變的防治 河南省人民醫(yī)院內(nèi)分泌科 周 焰 糖尿病腎病的防治 ?DN雖不能治愈，但通過控制不良代謝、調(diào)整生活習(xí)慣、維持血壓正常和藥理學(xué)療法可明顯改變其臨床過程。不同期別的 DN治療側(cè)重點(diǎn)不同： 2期以控制血糖為主； 3期在控制血糖的基礎(chǔ)上加用 ACEI類藥物減少微量白蛋白； 4期控制血壓是主要措施； 5期對癥治療、透析。 糖尿病腎病的防治 一、及早控制血糖 高血糖是 DN發(fā)生發(fā)展的基本因素。 將正常人腎臟移植到 DM患者體內(nèi)，移植腎會逐漸發(fā)生病變；而 DM患者腎臟移植到非 DM病人體內(nèi)，腎臟組織學(xué)病變可逐漸消失。 進(jìn)一步的證據(jù)是 DCCT結(jié)果表明強(qiáng)化血糖控制治療，可降低微量白蛋白尿的發(fā)生率和緩解腎病的進(jìn)程。 糖尿病腎病的防治 二、抗高血壓治療 降壓治療的意義 ? DN與高血壓的關(guān)系 ?只要有血壓升高，就應(yīng)進(jìn)行抗高血壓治療，這是減緩有腎臟病變的腎小球?yàn)V過率的下降速度，防止腎臟病變的進(jìn)展的重要治療措施。 糖尿病腎病的防治 二、抗高血壓治療 降壓治療的目標(biāo) 理想控制 ?120／ 80mmHg，多數(shù)情況應(yīng) ?130／ 85mmHg，避免長期 ?140／ 90mmHg， DN晚期可以放寬標(biāo)準(zhǔn)。 糖尿病腎病的防治 二、抗高血壓治療 降壓藥物的選擇 1) DN降壓藥物選擇要求 不會引起低血糖或潛在的低血糖癥狀； 不加重高脂血癥 不引起體位性低血壓 不引起勃起功能障礙和性功能不全 不會加重冠狀動脈硬化及周圍血管病變 代謝產(chǎn)物呈中性 糖尿病腎病的防治 二、抗高血壓治療 降壓藥物的選擇 2) 降壓藥物的搭配 ACEI+利尿劑 ACEI+鈣通道阻滯劑（ CCB） ACEI+CCB+利尿劑＋ ?受體阻滯劑是目前最常用的治療 DN頑固性高血壓用藥組合。 糖尿病腎病的防治 二、抗高血壓治療 注意事項(xiàng) ?開始治療時(shí)應(yīng)用最低劑量，以減少副作用。 ?但以藥物治療有效但血壓控制不理想，只要患者耐受良好則應(yīng)增加藥物劑量或加用另一降壓藥物直至血壓控制良好。 ?盡量應(yīng)用每日一次 24h有效的長效制劑，平穩(wěn)降壓，對減少主要的心腦血管危險(xiǎn)事件及保護(hù)靶器官損害較短效制劑有效。 糖尿病腎病的防治 二、抗高血壓治療 注意事項(xiàng) ? 合理聯(lián)合用藥，以達(dá)到最大的降壓效應(yīng)、最小的副作用。 ? 對有自主神經(jīng)病變的患者，應(yīng)注意觀測立位血壓，否則易引起嚴(yán)重的體位性低血壓，誘發(fā)猝死。 ? DN早期降壓藥物的選擇與晚期（ 5期）不同，前者以減少腎小球高灌注、降低腎小球內(nèi)壓為治療效果，首選ACEI類藥物，后者以改善腎血流，增加腎灌注為治療效果， ACEI應(yīng)視為禁忌，可選用 ?受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑等。 糖尿病腎病的防治 三、飲食與生活習(xí)慣的更改 減少蛋白質(zhì)的攝入 低蛋白飲食能降低腎小球?yàn)V過率，減輕蛋白尿，改善腎功能和腎臟病的改變。在出現(xiàn)早期腎病以后，適當(dāng)減少蛋白質(zhì)攝入量，有助于減少尿白蛋白的排出；在氮質(zhì)血癥期必須限制不超過 ；尿毒癥時(shí)，蛋白攝入 ～。血 BUN/Cr10，表示蛋白攝入控制不嚴(yán)；若 10，表示蛋白攝入控制過低。在低蛋白飲食時(shí)需加用氨基酸治療；在腎功能許可情況下，補(bǔ)充白蛋白。 糖尿病腎病的防治 。 三、飲食與生活習(xí)慣的更改 適當(dāng)限鹽 對有低蛋白血癥及水腫的患者，應(yīng)限制 鈉的攝入（每日 2g）。 戒煙 吸煙時(shí)引起心血管和糖尿病腎病進(jìn)展的 主要危險(xiǎn)因素，應(yīng)采取措施幫助病人戒煙 。 糖尿病腎病的防治 四、可能緩解腎病變進(jìn)展的藥物 ACEI ? 作用機(jī)制：擴(kuò)張出球小動脈甚于入球小動脈，以致減低腎小球內(nèi)壓，減少尿蛋白的排泄。 ? 常用 ACEI有：開博通 25mg/次， 2～ 3次 /d、依那普利 10mg/次、 2次 /d、苯那普利 10mg/次， 1次 /d，培哚普利 4mg/次， 1次 /d，福新普利 10mg/次， 1次 /d。 ? 使用注意事項(xiàng)：可引起高鉀血癥，使用后 2個(gè)月內(nèi)復(fù)查血電解質(zhì)、血肌酐、 BUN及內(nèi)生肌酐清除率，以后每年測定 3～ 4次，或配合吲達(dá)帕胺 ， 1次 /d，可減少高鉀血癥、降低腎小球?yàn)V過率的副作用。 糖尿病腎病的防治 四、可能緩解腎病變進(jìn)展的藥物 AT1RA ?ACEI的局限性 ?AT1RA的問世 糖尿病腎病的防治 五、透析與腎移植 透析指征： Sc
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