神經(jīng)病學(xué)第二講ppt課件(已修改)
2025-01-17 15:21 本頁面
【正文】 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀 Symptomatology of the Neurological Diseases 今日講課內(nèi)容 第二單元 神經(jīng)系統(tǒng)疾病的常見癥狀 第一部分 包括：意識障礙 失語癥 癇性發(fā)作與暈厥 第一節(jié) 意識障礙 (Disorders of Consciousness) ? 指大腦的覺醒程度 ? CNS對內(nèi)外環(huán)境刺激應(yīng)答反應(yīng)能力 ? 機體對自身 amp。周圍環(huán)境感知 amp。理解能力 可通過語言 \軀體運動 amp。行為表達出來 該能力減退或喪失即不同程度的意識障礙 , 包括 : ?意識水平 (覺醒或清醒 )受損 ?意識水平正常而意識內(nèi)容 (認(rèn)知功能 )改變 意識 (Consciousness)概念 1. 腦干上行性網(wǎng)狀激活系統(tǒng) (ascending reticular activating system) 2. 廣泛的大腦皮質(zhì)神經(jīng)元完整性 (中樞整合機構(gòu) ) ?維持意識清醒的重要結(jié)構(gòu) 意識 (Consciousness)概念 一、以覺醒度改變的意識障礙 意識障礙 臨床分類 (1) 嗜睡 (somnolence) (2) 昏睡 (stupor) (3) 昏迷 (a) 腦死亡（ brain death） ? 患者處于睡眠狀態(tài) ? 喚醒后定向力基本完整 , 能配合檢查 ? 意識障礙早期表現(xiàn) , 常見于顱內(nèi)壓增高病人 (1) 嗜睡 (somnolence) 意識障礙 臨床分類 一、以覺醒度改變的意識障礙 ? 較深的睡眠狀態(tài) ? 較重的疼痛或言語刺激方可喚醒 , 簡單模糊作答 , 旋即熟睡 (2) 昏睡 (stupor) 意識障礙 臨床分類 一、以覺醒度改變的意識障礙 ?患者起病狀態(tài) \癥狀 amp。體征可能提示昏迷病因 ?可分為淺 \中 \深昏迷 (3) 昏迷 (a) ?意識水平嚴(yán)重下降 , 是一種病理性睡眠狀態(tài) ?對刺激無意識反應(yīng) , 不能被喚醒 意識障礙 臨床分類 一、以覺醒度改變的意識障礙 (3) 昏迷 (a) 表 21 意識障礙的分級及鑒別要點 意識障礙 臨床分類 分級 對疼痛反應(yīng) 喚醒反應(yīng) 無意識自發(fā)動作 腱反射 光反射 生命體征 嗜睡 (somnolence) （ +，明顯） （ +，呼喚） + + + 穩(wěn)定 昏睡 (stupor) （ +，遲鈍） （ +，大聲呼喚） + + + 穩(wěn)定 昏迷 (a) 淺昏迷 + ? 可有 + + 無變化 中昏迷 重刺激可有 ? 很少 ? 遲鈍 輕度變化 深昏迷 ? ? ? ? ? 顯著變化 一、以覺醒度改變的意識障礙 ? 定義： 大腦和腦干功能全部喪失 ? 標(biāo)準(zhǔn)： ?患者對外界任何刺激均無反應(yīng)，無任何自主運動，但脊髓反射存在 ?腦干反射（包括對光反射、角膜反射、頭眼反射、前庭眼反射、咳嗽反射）完全消失，瞳孔散大固定 ?自主呼吸停止，需要人工呼吸機維持換氣 意識障礙 臨床分類 一、以覺醒度改變的意識障礙 腦死亡（ brain death） ? 標(biāo)準(zhǔn)： ?腦電圖提示腦電活動消失，呈一直線 ?經(jīng)顱多普勒超聲提示無腦血流灌注現(xiàn)象 ?體感誘發(fā)電位提示腦干功能喪失 ?上述情況持續(xù)至少 12小時，經(jīng)各種搶救無效 ?除外急性藥物中毒、低溫和內(nèi)分泌代謝疾病 意識障礙 臨床分類 一、以覺醒度改變的意識障礙 腦死亡（ brain death） ? 意識范圍縮小 , 嗜睡 , 常有定向力障礙 , 注意力不集中 ? 突出表現(xiàn) : 錯覺 , 幻覺少見
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