泌尿男科腫瘤ppt課件(已修改)
2025-01-17 12:14 本頁(yè)面
【正文】 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤 武漢大學(xué)中南醫(yī)院泌尿外科 李世文 ? 泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤已是泌尿外科的常見(jiàn)病之一，大多數(shù)為惡性。最常見(jiàn)為膀胱癌、其次為腎癌、腎盂癌。陰莖癌隨著衛(wèi)生狀況改善已日趨減少，但前列腺癌在我國(guó)呈明顯的上升趨勢(shì)。 第一節(jié) 腎腫瘤 ? 腎腫瘤絕大多數(shù)為惡性。在成人多為腎實(shí)質(zhì)發(fā)生的腎癌和腎盂腎盞發(fā)生的腎盂腫瘤，在小兒多為胚胎性腎組織發(fā)生的腎母細(xì)胞瘤。 ? 腎腫瘤絕大多數(shù)為惡性。在成人多為腎實(shí)質(zhì)發(fā)生的腎癌和腎盂腎盞發(fā)生的腎盂腫瘤，在小兒多為胚胎性腎組織發(fā)生的腎母細(xì)胞瘤。 一、腎 癌 ? 【 病理 】 腎癌生長(zhǎng)于腎小管上皮細(xì)胞，呈圓形、外有包膜；切面呈黃色。腫瘤內(nèi)可有出血、壞死和鈣化。鏡下多見(jiàn)透明細(xì)胞，還有顆粒細(xì)胞和梭形細(xì)胞，半數(shù)腎癌同時(shí)含兩種細(xì)胞，含梭形細(xì)胞者惡性度高。腫瘤可經(jīng)血液、淋巴轉(zhuǎn)移到肺、腦、骨、肝，也可直接擴(kuò)展至腎靜脈、腔靜脈形成癌栓。 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 病人年齡多在 50歲以上，男多女少。早期無(wú)明顯癥狀。往往在Ｂ超體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。常見(jiàn)表現(xiàn)為血尿、腎區(qū)腫塊和疼痛 ? （一）血尿 間歇性無(wú)痛肉眼血尿，表明腫瘤侵入腎盞、腎盂。 ? （二）疼痛 為腰部鈍痛或隱痛，如血塊通過(guò)輸尿管時(shí)可發(fā)生腎絞痛。 ? （三）腎區(qū)腫塊 腫瘤較大時(shí)腰部或腰腹部可觸及質(zhì)地較硬之腫塊。 ? （四）腎外表現(xiàn) 在病變進(jìn)展期可因腫瘤壞死出血毒性物吸收以及內(nèi)生致熱原而引起低熱。也可出現(xiàn)高血壓、血沉快、紅細(xì)胞增多，腫瘤壓迫致同側(cè)的精素靜脈曲張。 ? 【 診斷 】 腎癌早期多無(wú)明顯癥狀，易誤診。一旦出現(xiàn)血尿、疼痛、腫塊三大典型癥狀的任何一種或出現(xiàn)腎外表現(xiàn)者即應(yīng)重視，尤其是無(wú)痛性肉眼血尿者應(yīng)進(jìn)一步檢查。 ? 擠壓有不規(guī)則變形（圖 451），腎動(dòng)脈Ｂ型超聲檢查 表現(xiàn)為腎實(shí)質(zhì)有占位性病變，而并非囊性改變。 ? Ｘ線檢查 平片可見(jiàn)腎外形不規(guī)則增大或者鈣化。排泄性或逆行性腎盂造影可見(jiàn)腎盞、腎盂受腫瘤造影、 CT、 MRI均有助于診斷。 ? 【 治療 】 行根治性腎切除。先結(jié)扎腎蒂血管可減少出血和癌擴(kuò)散，同時(shí)切除腎周脂肪及筋膜、上端輸尿管。術(shù)后配合放療、化療及免疫治療有一定的療效。 二、腎母細(xì)胞瘤 ? 腎母細(xì)胞瘤是嬰幼兒常見(jiàn)的腹部腫瘤之一，亦稱 Wilms瘤或腎胚胎瘤 ? 【 病理 】 腫瘤來(lái)源于胚胎性腎組織，是由上皮和間質(zhì)組成的惡性混合瘤，內(nèi)含腺體、肌肉、神經(jīng)，軟骨等。腫瘤增長(zhǎng)極快，可囊性變和出血。也可穿破被膜侵入腎周圍組織或轉(zhuǎn)移到局部淋巴結(jié)。經(jīng)血行多轉(zhuǎn)移到肺 ? 【 臨床表現(xiàn) 】 多發(fā)生在５歲以前，成人偶
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