凝血系統(tǒng)的藥物ppt課件(已修改)
2025-01-17 06:07 本頁面
【正文】 第二十八章 作用于血液系統(tǒng)的藥物 目的要求： ? 掌握鐵劑、葉酸、維生素 B12的用途； ? 掌握肝素、香豆素和維生素 K的作用、 ? 作用機(jī)理和用途。 第一節(jié) 抗貧血藥 血液四大功能 ： 運(yùn)輸功能 調(diào)節(jié)體溫 調(diào)節(jié) PH值 免疫功能 取決以下兩條件： ? 量充足： ? （ 1）血液容量； ? （ 2）血液中的有形成分； ? 運(yùn)行通暢： ? （ 1）不出血 ? （ 2）不凝血 一、貧血 貧血：血紅蛋白 紅細(xì)胞 ?鐵 （ 一 ） 缺鐵性貧血： ?血液損失過多或鐵鹽吸收不足所致 —— 小細(xì)胞低色素 型貧血 – （ 二 ） 巨幼紅細(xì)胞性貧血 ： 大細(xì)胞高色素性 – 葉酸 、 – 維生素 B12 中幼紅細(xì)胞 晚幼紅細(xì)胞 骨髓造血 干細(xì)胞 紅系定向祖細(xì)胞 早幼紅細(xì)胞 成熟紅細(xì)胞 促紅細(xì)胞生成素 嘌呤、嘧啶堿基 葉酸、 VB12 （三）再生障礙性貧血 ? 骨髓造血功能障礙 ? 紅細(xì)胞 ? 白細(xì)胞 ? 血小板 二、抗貧血藥 目前臨床上主要是采用補(bǔ)充療法來治療貧血，藥物主要有三種： 鐵劑、葉酸和 VB12。 鐵的體內(nèi)過程 Fe3 + 入血 胃酸、 VC、果糖 半胱氨酸（還原） Fe3+ Fe2+ 轉(zhuǎn)鐵蛋白結(jié)合 貯存 血漿鐵 Hb RBC 去鐵蛋白結(jié)合 Fe2+ 缺鐵的原因 （ 1） 來源不足： （ 2） 吸收不良：慢性長期腹瀉 、 萎縮性胃炎等； （ 3） 丟失：慢性失血性疾病 （ 4） 相對(duì)缺乏：嬰幼兒 、 哺乳期 、妊娠期 。 鐵 制 劑 Iron Preparation 藥理作用 構(gòu)成血紅蛋白、肌紅蛋白、組織酶系如過氧化酶、細(xì)胞 色素 c等的必需元素 體內(nèi)過程 吸收 Fe3+需還原成 Fe2+方可被腸道吸收 轉(zhuǎn)運(yùn)、分布、貯存： 鐵進(jìn)入體內(nèi)后與各種轉(zhuǎn)運(yùn)鐵的 蛋白結(jié)合轉(zhuǎn)運(yùn)貯存 臨床應(yīng)用 缺鐵性貧血 如慢性失血性貧血； 營養(yǎng)不良、妊娠、兒童發(fā)育期引起的缺鐵性貧血 不良反應(yīng) 胃腸剌激反應(yīng) —— 飯后服； 便秘 —— Fe3+ +H2S形成絡(luò)合物 影響 Fe2+的吸收 對(duì)腸壁的剌激少 過量中毒 ： 1克引起急性中毒 —— 惡心、嘔吐、休克、血性腹瀉、 重則死亡 —— 磷酸鹽或碳酸鹽洗胃 +去鐵胺。 注意事項(xiàng) （ 1） 對(duì)因治療：偏食 —— 糾正 （ 2） 忌與抗酸藥合用 （ 3）不與牛奶（鈣）、茶葉（鞣質(zhì)）、四環(huán)素同用（絡(luò)合）。 制劑特點(diǎn) 硫酸亞鐵 為 Fe2+，吸收良好 枸櫞酸鐵銨 為 Fe3+， 吸收差 富馬酸亞鐵 為 Fe2+，含鐵高 益補(bǔ)力 500 為特殊復(fù)合制劑，可控制硫酸亞鐵的釋放 山梨醇鐵 注射用鐵劑 鐵制劑 （二）葉酸 （三） VitB12 來源 藥理 作用 綠色疏菜、肝、酵母 牛奶、蛋黃、動(dòng)物內(nèi)臟及微生物合成 （ 1） 參與嘌呤核苷酸的從頭合成； （ 2） 參與胸腺嘧啶核苷酸的合成 （ 3） 參與氨基酸互變 （ 4） 維持有鞘神經(jīng)功能的完整性 （ 5）促進(jìn)四氫葉酸的循環(huán)利用 （二）葉酸 （三） VB12 缺乏的 原因 300400ug/d （ 1）攝入太少 —— 偏食 （ 2）相對(duì)缺乏 （ 3）烹調(diào)不當(dāng) —— 不耐熱 （ 4） VB12缺乏 （ 5）長期用抗葉 酸代謝藥 23ug/d 吸收減少 （空 腸吸收） “內(nèi)因子” （二）葉酸 （三） VB12 氨甲蝶啶 ：抑制癌細(xì)胞二氫葉酸還原酶不能識(shí)別正常細(xì)胞 TMP：抑制細(xì)菌二氫葉酸還原酶 乙氨嘧啶 ：抑制瘧原蟲二氫葉酸還原酶 （ 1）萎縮性胃炎：內(nèi)因子分泌減少 （ 2）胃次全切除：重癥潰瘍，胃癌 缺乏 的原 因 葉 酸 類 folic acid 藥理作用 參與氨基酸和核酸合成 葉酸缺乏 巨幼紅細(xì)胞性貧血 四氫葉酸
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