醫(yī)藥衛(wèi)生]放射讀片會(已修改)
2025-01-16 08:32 本頁面
【正文】 放射讀片會 病例 1 男， 86歲，嘔吐咖啡色液體，解黑便數(shù)天，不規(guī)則發(fā)熱、血色素 5克。 診斷？診斷依據(jù)？ 診斷：胃竇部 Ca 征象：胃竇部胃壁顯著增厚，局部向腔內(nèi)突出，厚達 50mm，胃腔明顯狹窄，胃體明顯擴張，積液。 分析：在適度膨脹的情況下，胃壁正常厚度不超過 10mm。胃腔縮窄，胃壁向心性或局限性不規(guī)則增厚，是胃 Ca的主要表現(xiàn)。 ? 胃周脂肪層模糊、消失也是腫瘤外侵的可靠征象，表現(xiàn)為胃輪廓不清，漿膜面毛糙，不規(guī)則條帶狀致密影，常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，直接侵犯，種植轉(zhuǎn)移。 CT檢查胃 Ca非首選，作為輔助檢查，可能確定病變范圍，有無周圍淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，漿膜外侵，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胃 Ca的 CT診斷準(zhǔn)確性與 CT掃描技術(shù)密切相關(guān)。 ? 隨訪： 1年前，溫嶺市第一人民醫(yī)院 ? 鋇餐造影：胃竇部占位 ? 本次出院 5天后死亡 病例 2 男， 39歲，肝區(qū)疼痛半月伴陣發(fā)性加劇，體溫升高，畏寒。 診斷？診斷依據(jù)？ 診斷：肝左葉膿腫 ?征象：平掃示：肝左葉內(nèi)段見一花斑狀低密度區(qū)，內(nèi)見多個分隔。 ?增強示：病灶邊緣及分隔明顯強化，囊性區(qū)未見強化，未見氣液平面，病灶邊界清晰。 ?分析： ?肝膿腫感染途徑： ? 膽源性感染，膽系炎癥上行蔓延。 病原菌通過肝動脈或門靜脈系統(tǒng)進入肝臟。 直接感染，鄰近器官炎癥或外傷直接感染。 ?診斷要點： ? 膿腔：均勻性低密度， CT值接近水或略高，未見強化。 膿腔壁：膿腔周圍環(huán)形稍低密度影，平掃高于膿腔低于肝實質(zhì)。 病程短急時，腔壁邊緣模糊，不強化。 病程長時，腔壁光滑，有環(huán)形強化，膿腫邊緣顯示更清楚。 壁周改變：病程短急時，緊靠壁周可見小膿腫，單個或多個壁周低密度水腫環(huán)，為膿腫外周肝組織水腫所致，無強化，腔壁的環(huán)形強化及周圍無強化的低密度水腫環(huán)稱為“環(huán)靶征”。 隨訪：本院內(nèi)科治療后，好轉(zhuǎn)出院 病例 3 男， 77歲，腰骶部疼痛 20天入院，發(fā)熱℃ ，血檢：金黃色葡萄球菌。 CT診斷？病變范圍？鑒別診斷？ 診斷：右上縱隔旁，左側(cè)膈肌腳，腹膜后膿腫，腹主動脈后壁浸潤，腰椎體侵潤，兩側(cè)胸腔積液，左腎上極低密度影（腎囊腫？腎膿腫？） 分析：腹膜后膿腫的病因： 周圍感染灶的蔓延：闌尾周圍膿腫蔓延，腎周膿腫蔓延，急性壞死性胰腺炎蔓延，外傷性腹膜后腔感染，腹腔膿腫蔓延，腰椎化膿性、結(jié)核性膿腫蔓延
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