醫(yī)藥衛(wèi)生]放射讀片會(huì)(已修改)
2025-01-16 08:32 本頁(yè)面
【正文】 放射讀片會(huì) 病例 1 男， 86歲，嘔吐咖啡色液體，解黑便數(shù)天，不規(guī)則發(fā)熱、血色素 5克。 診斷？診斷依據(jù)？ 診斷：胃竇部 Ca 征象：胃竇部胃壁顯著增厚，局部向腔內(nèi)突出，厚達(dá) 50mm，胃腔明顯狹窄，胃體明顯擴(kuò)張，積液。 分析：在適度膨脹的情況下，胃壁正常厚度不超過(guò) 10mm。胃腔縮窄，胃壁向心性或局限性不規(guī)則增厚，是胃 Ca的主要表現(xiàn)。 ? 胃周脂肪層模糊、消失也是腫瘤外侵的可靠征象，表現(xiàn)為胃輪廓不清，漿膜面毛糙，不規(guī)則條帶狀致密影，常伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移，直接侵犯，種植轉(zhuǎn)移。 CT檢查胃 Ca非首選，作為輔助檢查，可能確定病變范圍，有無(wú)周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，漿膜外侵，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。胃 Ca的 CT診斷準(zhǔn)確性與 CT掃描技術(shù)密切相關(guān)。 ? 隨訪： 1年前，溫嶺市第一人民醫(yī)院 ? 鋇餐造影：胃竇部占位 ? 本次出院 5天后死亡 病例 2 男， 39歲，肝區(qū)疼痛半月伴陣發(fā)性加劇，體溫升高，畏寒。 診斷？診斷依據(jù)？ 診斷：肝左葉膿腫 ?征象：平掃示：肝左葉內(nèi)段見(jiàn)一花斑狀低密度區(qū)，內(nèi)見(jiàn)多個(gè)分隔。 ?增強(qiáng)示：病灶邊緣及分隔明顯強(qiáng)化，囊性區(qū)未見(jiàn)強(qiáng)化，未見(jiàn)氣液平面，病灶邊界清晰。 ?分析： ?肝膿腫感染途徑： ? 膽源性感染，膽系炎癥上行蔓延。 病原菌通過(guò)肝動(dòng)脈或門(mén)靜脈系統(tǒng)進(jìn)入肝臟。 直接感染，鄰近器官炎癥或外傷直接感染。 ?診斷要點(diǎn)： ? 膿腔：均勻性低密度， CT值接近水或略高，未見(jiàn)強(qiáng)化。 膿腔壁：膿腔周?chē)h(huán)形稍低密度影，平掃高于膿腔低于肝實(shí)質(zhì)。 病程短急時(shí)，腔壁邊緣模糊，不強(qiáng)化。 病程長(zhǎng)時(shí)，腔壁光滑，有環(huán)形強(qiáng)化，膿腫邊緣顯示更清楚。 壁周改變：病程短急時(shí)，緊靠壁周可見(jiàn)小膿腫，單個(gè)或多個(gè)壁周低密度水腫環(huán)，為膿腫外周肝組織水腫所致，無(wú)強(qiáng)化，腔壁的環(huán)形強(qiáng)化及周?chē)鸁o(wú)強(qiáng)化的低密度水腫環(huán)稱(chēng)為“環(huán)靶征”。 隨訪：本院內(nèi)科治療后，好轉(zhuǎn)出院 病例 3 男， 77歲，腰骶部疼痛 20天入院，發(fā)熱℃ ，血檢：金黃色葡萄球菌。 CT診斷？病變范圍？鑒別診斷？ 診斷：右上縱隔旁，左側(cè)膈肌腳，腹膜后膿腫，腹主動(dòng)脈后壁浸潤(rùn)，腰椎體侵潤(rùn)，兩側(cè)胸腔積液，左腎上極低密度影（腎囊腫？腎膿腫？） 分析：腹膜后膿腫的病因： 周?chē)腥驹畹穆樱宏@尾周?chē)撃[蔓延，腎周膿腫蔓延，急性壞死性胰腺炎蔓延，外傷性腹膜后腔感染，腹腔膿腫蔓延，腰椎化膿性、結(jié)核性膿腫蔓延
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