醫(yī)學(xué)]急診危重病監(jiān)護(hù)(已修改)
2025-01-16 06:40 本頁面
【正文】 第二十章 急診危重病監(jiān)護(hù) 主要教學(xué)內(nèi)容 概 述 1 循環(huán)系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 2 呼吸系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 3 腎功能監(jiān)護(hù) 4 其他器官系統(tǒng)功能監(jiān)護(hù) 5 危重病的營養(yǎng)監(jiān)測(cè)與支持 6 一、概 述 危重癥 監(jiān)護(hù) 通過各種監(jiān)護(hù)手段和方法對(duì)患者的病情變化適時(shí)進(jìn)行生命和器官功能監(jiān)測(cè)，及時(shí)評(píng)估病情、提供生命和器官功能支持和細(xì)致的護(hù)理 通常將 急危重病、急性中毒、創(chuàng)傷的危重癥監(jiān)護(hù) 統(tǒng)稱為急危重癥監(jiān)護(hù) 重癥監(jiān)護(hù)單元 (ICU) ? 重癥監(jiān)護(hù)單元（ intensive care unit, ICU) 是專門收治危重病癥并給予精心監(jiān)測(cè)和精確治療的單位。 重癥監(jiān)護(hù)單元 危重癥監(jiān)護(hù)單元的分類 PICU 內(nèi)科 ICU CCU SICU ICU EICU ICU的分類 EICU的功能 ? 半開放的醫(yī)療環(huán)境，重在緊急搶救生命； ? “搶救性”重癥監(jiān)護(hù)室： 以監(jiān)護(hù)為手段，具備救治緊急情況和處置各種突發(fā)事件、挽救生命和對(duì)各種器官功能支持的能力。 結(jié)構(gòu) 監(jiān)護(hù)區(qū)、護(hù)士站、治療室、醫(yī)生工作室 設(shè)施 監(jiān)護(hù)和治療 功能 收治急性中毒、急性危重病、嚴(yán)重慢性病急性發(fā)作、創(chuàng)傷以及未能確診但存在高危因素患者 人員 醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和其他輔助人員 基本設(shè)置 管理 完善救治方案和流程 標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化的治療 EICU的基本設(shè)置 可移動(dòng)操縱臂上有醫(yī)用氧氣，吸引裝置，電源插座， 可放置呼吸機(jī)，監(jiān)護(hù)儀等，電源不安放在墻上，用電安全 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 無創(chuàng)監(jiān)測(cè) 有創(chuàng)監(jiān)測(cè) 尿量和體溫監(jiān)測(cè) 二、循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè) ? 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)目前已廣泛應(yīng)用于急診科、手術(shù)室和 ICU,成為危重病人搶救所必備的方法之一，按照監(jiān)測(cè)途徑不同 ,可分為無創(chuàng)和有創(chuàng)二大類。 ? 急診重癥監(jiān)護(hù)常用的血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括： ? 心率（ heart rate, HR） ? 血壓（ blood pressure, BP） ? 中心靜脈壓（ central venous pressure, CVP） ? 心排出量（ cardiac output, CO） ? 肺動(dòng)脈壓 （ pulmonary arterial pressure, PAP） ? 肺動(dòng)脈楔壓 （ pulmonary arterial wedge pressure, PAWP） ? 肺循環(huán)血管阻力 （ pulmonary vascular resistance, PVR） ? 尿量 ? 肢體溫度等 無創(chuàng)性監(jiān)測(cè) 是應(yīng)用對(duì)組織器官?zèng)]有機(jī)械損傷的方法，經(jīng)皮膚或粘膜等途徑間接取得有關(guān)心血管功能的各項(xiàng)參數(shù)，如自動(dòng)的無創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)（ NIBP）、 心電 監(jiān)測(cè) 、脈搏血氧飽和度 監(jiān)測(cè)等。具有安全、操作簡單、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)。 無創(chuàng)性監(jiān)測(cè) 無創(chuàng)血壓 心電監(jiān)護(hù) 脈搏血氧飽和度 混合靜脈血氧飽和度 無創(chuàng)心功能監(jiān)測(cè) 心排出量 6 1 2 5 4 3 無創(chuàng)監(jiān)測(cè) 心電圖監(jiān)測(cè) 心電圖監(jiān)測(cè)：利用心電圖儀監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)， 對(duì)各種心律失常具有獨(dú)特的診斷價(jià)值。 多參數(shù)心電監(jiān)護(hù)儀 心電監(jiān)護(hù)儀可顯示一個(gè)或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)心電圖的波形或心律變化，還可分析心律失常和 ST段變化。具有報(bào)警和圖象凍結(jié)功能。 中央監(jiān)護(hù)系統(tǒng) 無創(chuàng)血壓 人工測(cè)量： 人工柯氏音法。 柯氏最早使用的方法，就是通過袖帶加氣（圖 2）壓擠血管，使血流完全堵斷，這時(shí)用聽診器聽血管的波動(dòng)聲是沒有的，然后慢慢放氣至聽到脈搏聲，此時(shí)認(rèn)為是高壓即收縮壓（如圖 1的 P1 點(diǎn)）。繼續(xù)放氣通過聽診器能聽到強(qiáng)而有力的脈搏聲，且慢慢變輕，直至聽到很平穩(wěn)較正常脈搏聲。這時(shí)認(rèn)為血管完全未受擠壓（如圖 1的 P2點(diǎn)），也就是作為低壓，即舒張壓。 無創(chuàng)血壓 血壓監(jiān)測(cè)能了解患者的循環(huán)情況和血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。在血容量及小動(dòng)脈正常時(shí)，動(dòng)脈血壓能可靠反映左心功能。 ? 影響血壓的因素： 心排血量、循環(huán)血容量、周圍血管阻力、血管壁的彈性和血液粘滯度。 ? 優(yōu)點(diǎn)： 無創(chuàng)傷、重復(fù)性好；操作簡便；適應(yīng)癥廣；按需定時(shí)測(cè)壓，省時(shí)省力。 ? 缺點(diǎn)： 不能夠連續(xù)監(jiān)測(cè)，不能反應(yīng)實(shí)時(shí)血壓。不能夠反映每一個(gè)心動(dòng)周期的血壓；不能夠顯示動(dòng)脈波形；測(cè)量結(jié)果受多方面 外界 因素的影響（低溫、外周血管收縮、血容量不足、低血壓）；袖帶捆綁時(shí)間過長上肢神經(jīng)缺血、麻木等缺點(diǎn)。＜ 50mmHg時(shí)難以精確測(cè)量。 脈搏血氧飽和度 (SPO2％ ) ? SpO2通常由 脈搏氧飽和度指夾 經(jīng)皮測(cè)得。 ? SpO2是根據(jù)血紅蛋白（
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