危重病人的營養(yǎng)支持(已修改)
2025-01-16 09:04 本頁面
【正文】 營養(yǎng)支持（ nutrition support， NS） 是指在飲食攝入不足或不能得情況下，通過腸內(nèi)或腸外途徑補(bǔ)充或提供維持人體必需的營養(yǎng)素。 營養(yǎng)支持的重要性 營養(yǎng)支持、機(jī)械通氣和持續(xù)性血液凈化（ CBP） 已成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治危重癥和 MODS的三大法寶，在治療中起著舉足輕重的作用，臨床營養(yǎng)支持的理論和實(shí)踐都日趨完善，已被稱為21世紀(jì)醫(yī)學(xué)最重要的治療技術(shù)之一。 ? 創(chuàng)傷、燒傷、感染等外科危重病人都處于高分解代謝狀態(tài)，其基礎(chǔ)代謝率增加５０－１５０％。 ? 由于熱量不足，蛋白質(zhì)出現(xiàn)分解，體內(nèi)蛋白質(zhì)下降，將影響組織的修復(fù)，傷口愈合及免疫功能，感染難以控制，營養(yǎng)不良與感染形成惡性循環(huán)。 ? 當(dāng)病人的體重急速下降達(dá)到３５－４０％時(shí)，病死率可近于１００％。 營養(yǎng)不良的分類 ? 消瘦型營養(yǎng)不良：以總熱量缺乏為主，兼有蛋白質(zhì)缺乏，臨床表現(xiàn)為消瘦、體重減輕。 ? 水腫型營養(yǎng)不良：以蛋白質(zhì)缺乏為主，而總熱量接近需要量，又稱蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。臨床表現(xiàn)為組織水腫，體重下降不明顯 ? 混合型營養(yǎng)不良：蛋白質(zhì)和熱量攝入均不足，同時(shí)有上述兩種營養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)。 營養(yǎng)不良對重癥患者的影響 ㈠降低機(jī)體免疫力 ㈡減慢創(chuàng)傷愈合速度 ㈢降低患者對失血的耐受力 ㈣影響腸道功能 ㈤導(dǎo)致器官功能障礙 營養(yǎng)支持的指征 近期體重下降大于正常體重的 10%； 血清白蛋白＜ 30g/L； 連續(xù) 7天以上不能正常進(jìn)食； 已明確為營養(yǎng)不良； 可能產(chǎn)生營養(yǎng)不良或手術(shù)并發(fā)癥的高危病人。 人體的能量需求計(jì)算 一般的病人能量的總需要量為 25—35kcal/，但根據(jù)病人的個(gè)體差異和病情不同，可用以下方法計(jì)算能量需要量。 ? 基礎(chǔ)能量消耗（ BEE） 男性 = + 5 H + W － A 女性 = + H + W － A ? 注： H：身高（ cm） W：體重（ kg） A：年齡（歲）單位 kcal ? 在計(jì)算時(shí)對長期禁食、臥床者能量消耗比估算值少 10%~15%，對有發(fā)熱、應(yīng)激和活動時(shí)能量估計(jì)值應(yīng)增加，稱之為實(shí)際能量消耗（ AEE） ? 計(jì)算公式為： AEE = BEE AF IF TF ? AF：活動系數(shù)。完全臥床時(shí)為 ,臥床加活動為 ,正?；顒訒r(shí)為 。 IF：應(yīng)激系數(shù)。TF：體溫系數(shù)。正常體溫為 ，每升高1℃ 增加 。 活動狀況 AF 應(yīng)激狀況 IF 臥床 無并發(fā)癥
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