危重病人常用搶救藥物應(yīng)用時(shí)的注意事項(xiàng)-文庫(kù)吧
2024-12-20 09:04 本頁(yè)面
【正文】 型室速； β 受體阻滯劑中毒 異丙腎上腺素 ?用法用量： 5%葡萄糖稀釋后，以 110ug/min微泵靜脈推注，根據(jù)心率調(diào)節(jié)劑量。 ? 注意事項(xiàng)： ? 可引起心律失常、心動(dòng)過(guò)速，監(jiān)護(hù)心率、心律 、血壓； ? 可增加心肌對(duì)氧的需求，從而可加重心肌的缺血， 心絞痛、心梗、甲亢、及嗜鉻細(xì)胞瘤患者禁用； ? 半衰期為 1至數(shù)分鐘，需微泵靜脈持續(xù)給藥時(shí)，在微泵出現(xiàn)“ 注射完畢 ” 報(bào)警之前須準(zhǔn)備好藥物； 多巴酚丁胺 （ 20mg/2ml） ?藥理作用： 主要作用于 β 1受體，加強(qiáng)心肌收縮力，增加搏出量。 ?適應(yīng)癥： 治療各種不同原因引起的心肌收縮力減弱的心衰。 用法用量： 常用劑量為 220ug/kg/min，以 5%葡萄糖或 %氯化鈉注射液稀釋后微泵靜脈推注，使心率維持在不超過(guò)基礎(chǔ)心率的 10％。 多巴胺 （ 20mg/2ml） ?藥理作用： 激動(dòng)多巴胺 、 α 、 β 1受體，效應(yīng)呈劑量依賴(lài)性。 ?適應(yīng)癥： 用于低血壓（收縮壓 ≤ 70100mmHg）伴有休克癥狀； 癥狀性心動(dòng)過(guò)緩的二線用藥（首選阿托品）。 作為洋地黃和利尿劑無(wú)效的心功能不全的二線用藥（首選多巴酚丁胺）。 使用多巴胺前，需對(duì)低血容量患者進(jìn)行充分的容量復(fù)蘇 ； 間羥胺 （ 10mg/1ml） ?藥理作用 ： 主要作用于 α 受體，收縮血管，持續(xù)地升高收縮壓和舒張壓； ?適應(yīng)癥 ： 防治椎管內(nèi)阻滯麻醉時(shí)發(fā)生的急性低血壓； 出血、藥物過(guò)敏、手術(shù)并發(fā)癥及腦外傷或腦腫瘤 合并休克而發(fā)生的低血壓； 心源性休克或敗血癥所致的低血壓。 （二） 、 抗心律失常藥 ?胺碘酮 ?西地蘭 ?利多卡因 ?異搏定 心 律 失 常 ?心室顫動(dòng)是院外死亡的主要原因 ?美國(guó)每年 250,000院外心臟驟停 ?95%死亡 ?利多卡因傳統(tǒng)上用于反復(fù)發(fā)作的室顫和頑固室顫，但沒(méi)有隨機(jī)臨床試驗(yàn)證實(shí) ?在心肺復(fù)蘇的情況下尚無(wú)有關(guān)抗心律失常藥物的隨機(jī)雙盲試驗(yàn) 胺碘酮 （ 150mg/3ml ） 藥理作用 (1) ? 抗心律失常作用 ?減慢竇性心律 ?延長(zhǎng)心肌動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期 ?減慢心房、房室結(jié)和房室旁路的傳導(dǎo) 藥理作用 (2) 抗心肌缺血作用 ?降低外周阻力并且減慢心率，從而降低心肌耗氧量 ?直接作用于冠脈血管平滑肌，增加冠脈流量 ?口服負(fù)性肌力作用輕或無(wú) ?降低主動(dòng)脈壓和外周阻力，從而維持心輸出量 ? 廣譜抗心律失常藥物 (房撲、房顫轉(zhuǎn)律或轉(zhuǎn)律后維持竇性心律 ) ，胺碘酮好于利多卡因 PＷ的心律失常 可達(dá)龍可用于上述心律失常，尤其當(dāng)合并器質(zhì)性心臟病時(shí)靜脈用藥用于病情嚴(yán)重并要求快速反應(yīng)或口服不允許的情況下 適應(yīng)癥 胺碘酮 ? 用法用量及注意事項(xiàng)： CPR、除顫、血管加壓劑無(wú)反應(yīng)的心臟驟停： 300mg IV/IO推注（用 2030mL的 5%葡萄糖進(jìn)行稀釋?zhuān)?，初始劑量用?35min，可再次推注 150mg。 負(fù)荷量按體重 3mg/kg，以 5％ GS稀釋后緩慢推注 10min，然后以 1～ ， 6小時(shí)后減至 ～ 1mg/min，最大累積量： 。靜脈滴注胺碘酮最好不超過(guò) 3～ 4天。 5％葡萄糖稀釋 ；本品濃度超過(guò) 2mg/ml時(shí)需通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管給藥； ： 胺碘酮 ?注意事項(xiàng)： ?QT間期延長(zhǎng)綜合征者慎用； ?本品半衰期可達(dá) 40天 ； ?心外毒性 :最嚴(yán)重為 肺纖維化 ，可致死亡；轉(zhuǎn)氨酶升高，偶致肝硬化；光過(guò)敏，角膜微粒沉著；胃腸道反應(yīng)；甲亢與甲減； ?心臟方面：心動(dòng)過(guò)緩， 室性快速性心律失常加重（有時(shí)發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型室?guī)В?，充血性心力衰竭加重。每天累積量超過(guò) 壓；用藥觀察患者的心率和血壓； 利 多 卡 因 ?適應(yīng)癥： 1. 治療室性心律失常，對(duì)室上速無(wú)效，可作為胺碘酮的替代藥物，用于 VF/VT導(dǎo)致的心臟驟停病人的治療。 利多卡因 ?首次劑量 1～ 2mg／ kg ， 20分后可重復(fù)用，第一個(gè)小時(shí)可用 300 mg， 24小時(shí)總量小于 1000 mg。 ?血漿有效濃度 2～ 6ng／ ml；血漿濃度 9ng／ ml中毒，中毒無(wú)特殊藥物對(duì)抗。輸注速度 5mg／min可致癲癇、驚厥、木僵及負(fù)性肌力作用。肝功能障礙、慢性心衰、休克或應(yīng)用西咪替丁的患者半衰期延長(zhǎng)。 利多卡因 ? 注意事項(xiàng)：
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