心肺腦復蘇與腦死亡(已修改)
2025-01-04 14:01 本頁面
【正文】 腦復蘇與腦死亡 腦 復 蘇 ?心臟停跳復蘇后將導致腦缺血再灌注損傷 ， 針對這種損傷所采取的治療措施稱之為腦復蘇 。 ?大腦對缺氧十分敏感 ， 一般來說： – 缺氧 10s可意識消失 – 缺氧 15s可出現(xiàn)幾分鐘昏迷 – 缺血 46min， 腦組織可發(fā)生不可逆損傷 – 完全性腦缺氧下 ， 大腦皮層生存時間 8min (一 )完全性腦缺血在灌注損傷的估計 ? 立即出現(xiàn)自主呼吸 、 瞳孔正常 、 四肢自主活動 、可搖頭睜眼－－不必腦復蘇 ? 體溫升高 、 肌張力高 、 痙攣抽搐－－應(yīng)立即采用腦復蘇 ， 并連續(xù)監(jiān)測 ? 肌張力完全消失 、 腦電圖呈等電位－－表明腦死亡 ? ①腦能量代謝改變 ? ②腦循環(huán)的“無再灌現(xiàn)象” ? ③腦生化異常 ? ④腦水腫：腦缺血后的腦水腫包括 細胞毒性和血管源性兩種機理 急性完全性腦缺血的病理生理 （二）腦復蘇主要采用綜合治療 措施 ?包括脫水、降溫、應(yīng)用皮質(zhì)激素、巴比妥鹽、鈣通道阻滯劑、自由基清除劑、高壓氧及周身支持治療 ： 維持血壓正?；蛏愿哂谡５?MAP90100mmHg， 不宜過高 ， 同時預(yù)防低血壓 ， 可用多巴胺或血漿代用品等 。 呼吸機控制 PaO2在 100mmHg 以上 ，PH正常范圍 。 過度通氣降低 Pco2， 可使腦缺血進一步惡化 ， 降低腦灌流 ， 僅用于有腦疝征及肺高壓患者 。 低溫的腦保護及腦復蘇作用已得到證實 。 目前主張 ： 降溫要早 ， 最初 10min是降溫的關(guān)鍵； 降溫要快 ， 迅
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