【正文】 2022心肺復(fù)蘇指南要點(diǎn)和心肺復(fù)蘇 廣州醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 廣東省毒蛇傷救治中心 梁子敬 《 2022 美國(guó)心臟協(xié)會(huì) (AHA) 心肺復(fù)蘇 (CPR) 及心血管急救 (ECC) 指南 》 要點(diǎn) 強(qiáng)調(diào)實(shí)施高質(zhì)量心肺復(fù)蘇 ? 按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次） ? 成人按壓幅度至少為 5 厘米； 嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4 厘米，兒童大約為 5 厘米）。 請(qǐng)注意： 不再使用 5 厘米的成人范圍，而且為兒童和嬰兒指定的絕對(duì)深度較 《 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心肺復(fù)蘇及心血管急救指南 》 早期版本中指定的深度更深。 ? 保證每次按壓后胸部回彈 ? 盡可能減少胸外按壓的中斷 ? 避免過(guò)度通氣 美國(guó)心臟協(xié)會(huì)心血管急救成人生存鏈 1. 立即識(shí)別心臟驟停并啟動(dòng)急救系統(tǒng) 2. 盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇，著重于胸外按壓 3. 快速除顫 4. 有效的高級(jí)生命支持 5. 綜合的心臟驟停后治療 心肺復(fù)蘇程序變化： CAB 代替 ABC* 2022（新）：在通氣之前開(kāi)始胸外按壓。 施救者應(yīng)在進(jìn)行人工呼吸之前開(kāi)始胸外按壓（ CAB 而不是 ABC）。通過(guò)從 30 次按壓而不是 2 次通氣開(kāi)始心肺復(fù)蘇， 可以縮短開(kāi)始第一次按壓的延誤時(shí)間。 2022（舊）：成人心肺復(fù)蘇程序從開(kāi)放氣道開(kāi)始，檢查是否可正常呼吸、然后進(jìn)行 2 次人工呼吸后進(jìn)行 30 次胸外按壓，之后再進(jìn)行 2 次呼吸。 取消“看、聽(tīng)和感覺(jué)呼吸” 醫(yī)務(wù)人員在檢查反應(yīng)時(shí)應(yīng)該快速檢查是否沒(méi)有呼吸或不能正常呼吸（即，無(wú)呼吸或僅僅是喘息）。 然后，該人員會(huì)啟動(dòng)急救系統(tǒng)并找到 AED（或由其他人員尋找）。 醫(yī)務(wù)人員檢查脈搏的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 10 秒，如果 10 秒內(nèi)沒(méi)有明確觸摸到脈搏，應(yīng)開(kāi)始心肺復(fù)蘇并使用 AED（如果有的話）。 ? 強(qiáng)調(diào)需要縮短從最后一次按壓到給予電擊之間的時(shí)間， 以及給予電擊到電擊后立即恢復(fù)按壓之間的時(shí)間。 強(qiáng)調(diào)通過(guò)團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇 2022（新）：對(duì)于經(jīng)過(guò)培訓(xùn)以及未經(jīng)培訓(xùn)的施救者，都需要強(qiáng)調(diào)胸外按壓。如果一名旁觀者未接受過(guò)心肺復(fù)蘇培訓(xùn)，則該旁觀者應(yīng)該為突然倒下的成人進(jìn)行單純胸外按壓的心肺復(fù)蘇（僅按壓）， 即強(qiáng)調(diào)在胸部中央用力快速按壓，或者按照急救調(diào)度員的指令操作。施救者應(yīng)繼續(xù)實(shí)施單純胸外按壓心肺復(fù)蘇，直至 AED 到達(dá)且可供使用，或者急救人員已接管患者。 ? 最理想的情況是所有醫(yī)務(wù)人員都接受過(guò)基礎(chǔ)生命支持培訓(xùn)。如果是接受過(guò)培訓(xùn)的人員，急救人員和院內(nèi)醫(yī)務(wù)人員自然能夠?yàn)樾呐K驟?；颊咄瑫r(shí)實(shí)施胸外按壓和人工呼吸。 ? 2022（新）：醫(yī)務(wù)人員在查看患者時(shí)應(yīng)檢查其有無(wú)反應(yīng)，以確定其是否有呼吸或呼吸是否正常。如果患者沒(méi)有呼吸或僅僅是喘息，則施救者應(yīng)懷疑發(fā)生心臟驟停。 ? 2022（新）：基礎(chǔ)生命支持流程中的傳統(tǒng)步驟是幫助單人施救者區(qū)分操作先后順序的程序。進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)以團(tuán)隊(duì)形式給予心肺復(fù)蘇，因?yàn)榇蠖鄶?shù)急救系統(tǒng)和醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)都需要施救者團(tuán)隊(duì)的參與，由不同的施救者同時(shí)完成多個(gè)操作。 ? 例如，一名施救者啟動(dòng)急救系統(tǒng)， 第二名施救者開(kāi)始胸外按壓， 第三名施救者則提供通氣或找到氣囊面罩以進(jìn)行人工呼吸， 第四名施救者找到并準(zhǔn)備好除顫器。 院內(nèi)使用 AED 2022（重新確認(rèn)的 2022 版建議）：雖然證據(jù)有限，但可以考慮為醫(yī)院環(huán)境配備 AED 以便進(jìn)行早期除顫（目標(biāo)是在倒下后不到 3 分鐘內(nèi)給予電擊），特別是在員工不具備節(jié)律識(shí)別技能或者不經(jīng)常使用除顫器的區(qū)域。醫(yī)院應(yīng)監(jiān)測(cè)從倒下到首次電擊之間的間隔時(shí)間和復(fù)蘇后果。 為兒童使用 AED 目前包括嬰兒 ? 2022（新）：如果嘗試使用 AED 為 1 至 8 歲兒童除顫，施救者應(yīng)使用兒科型劑量衰減 AED（如果有）。如果施救者為心臟驟停的兒童提供心肺復(fù)蘇，但沒(méi)有兒科型劑量衰減 AED，則施救者應(yīng)使用普通 AED。對(duì)于嬰兒（ 1 歲以下），建議使用手動(dòng)除顫器。如果沒(méi)有手動(dòng)除顫器，需要兒科型劑量衰減 AED。如果二者都沒(méi)有，可以使用普通 AED。 先給予電擊與先進(jìn)行心肺復(fù)蘇 2022（重新確認(rèn)的 2022 版建議）：如果任何施救者目睹發(fā)生院外心臟驟停且現(xiàn)場(chǎng)有 AED，施救者應(yīng)從胸外按壓開(kāi)始心肺復(fù)蘇，并盡快使用 AED。在醫(yī)院和其他機(jī)構(gòu)使用現(xiàn)場(chǎng)的 AED 或除顫器治療心臟驟停的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇，并且盡可使用準(zhǔn)備好的 AED/除顫器。以上建議旨在支持盡早進(jìn)行心肺復(fù)蘇和早期除顫，特別是在發(fā)生心臟驟停時(shí)現(xiàn)場(chǎng)有 AED 或除顫器的情況下。如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則急救人員可以開(kāi)始心肺復(fù)蘇，同時(shí)使用 AED 或通過(guò)心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。在上述情況下，可以考慮進(jìn)行 1189。 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。如果有兩名或三名施救者在場(chǎng)，應(yīng)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，同時(shí)拿到除顫器。 ? 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒(méi)有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。但對(duì)于有心電監(jiān)護(hù)的患者，從心室顫動(dòng)到給予電擊的時(shí)間不應(yīng)超過(guò) 3 分鐘，并且應(yīng)在等待除顫器就緒時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 1 次電擊方案與 3 次電擊程序 2022 （未更改 2022 版本的內(nèi)容）：國(guó)際復(fù)蘇聯(lián)盟 (ILCOR) 在 2022 國(guó)際指南會(huì)議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時(shí)，對(duì)使用 1 次電擊方案與 3 次電擊方案治療心室顫動(dòng)導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。研究得到的證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除顫方案可顯著提高存活率。如果 1 次電擊不能消除心室顫動(dòng)，再進(jìn)行一次電擊的遞增優(yōu)勢(shì)很小，與馬上再進(jìn)行一次電擊相比，恢復(fù)心肺復(fù)蘇可能更有價(jià)值。 考慮到這一事實(shí)，再加上動(dòng)物研究數(shù)據(jù)表明中斷胸外按壓會(huì)產(chǎn)生有害影響，且人體研究證明與 3 次電擊方案相比，包括 1 次電擊的心肺復(fù)蘇技術(shù)能夠提高存活率，所以支持進(jìn)行單次電擊、之后立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇而不是連續(xù)電擊以嘗試除顫的建議。 除顫波形和能量級(jí)別 2022（未更改 2022 版本的內(nèi)容）：院外和院內(nèi)研究的數(shù)據(jù)表明，如果雙相波形電擊的能量設(shè)定相當(dāng)于 200 J 或更低的單相波電擊，則終止心室顫動(dòng)的成功率相當(dāng)或更高。不過(guò)，尚未確定第一次雙相波形電擊除顫的最佳能量。同樣，不能確定哪種波形對(duì)提高心臟驟停后的 ROSC發(fā)生率或存活率更好（單相波或雙相波）。 如果沒(méi)有雙相波除顫器，可以使用單相波除顫器。不同制造商采用不同的雙相波形電擊配置，而且并未直接比較為人體使用這些配置的相對(duì)有效性。由于波形配置存在上述不同，從業(yè)人員應(yīng)使用制造商為其對(duì)應(yīng)波形建議的能量劑量（ 120 至 200J）。如果制造商的建議劑量未知，可以考慮使用最大劑量進(jìn)行除顫。 兒童除顫 2022（已修改原建議值）：對(duì)于兒童患者，尚不確定最佳除顫劑量。有關(guān)最低有效劑量或安全除顫上限的研究 非常有限。 可以使用 2 至 4 J/kg 的劑量作為初始除顫能量，但為了方便進(jìn)行培訓(xùn)，可考慮使用 2 J/kg 的首劑量。對(duì)于后續(xù)電擊，能量級(jí)別應(yīng)至少為 4