急性腎衰講義ppt課件(已修改)
2024-11-15 21:24 本頁面
【正文】 急性腎衰竭 中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科 楊瓊瓊 ? 早期診斷 、 及時(shí)防治 ， 多數(shù)是可逆的；一旦出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)損害其臨床表現(xiàn)及治療可不依賴于原發(fā)病因 。 各種病因 腎功能在短期（數(shù)小時(shí)、日、周）內(nèi)急劇下降 血 Cr平均每日升高 ≥臨床綜合征 突然少尿或無尿 進(jìn)行性氮質(zhì)血癥 水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 急性腎功能衰竭的一般概念 狹義 急性腎小管壞死 (ATN) 急性腎衰竭 廣義 腎功能急劇損害綜合征 特殊 非少尿性急性腎衰竭 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，血 Cr和 BUN的進(jìn)行性升高是診斷急性腎衰竭的可靠依據(jù) 血 Cr進(jìn)行性升高超過 肌酐清除率（ CCr）降至低于 50ml/min 在原有慢性腎功能不全患者， CCr較原水平下降 15% 急性腎損傷 （ Acute renal injury， AKI） 2021年 AKIN的建議 48小時(shí)內(nèi)突然出現(xiàn)的腎功能下降 ?血清肌酐上升的絕對(duì)值＞ （ 25mmol/L）和 /或較基礎(chǔ)肌酐值上升＞ 50％ ?尿量的減少（尿量＜ ，超過 6小時(shí)） 急性腎功能衰竭的發(fā)病率和死亡率 ? 占綜合性醫(yī)院住院病例的 5%，重癥監(jiān)護(hù)室甚至高達(dá) 30%。 ? 無論 ARF是原發(fā)或繼發(fā)病因，合并多器官功能障礙（ MODS）的發(fā)病率 ≥50%。 發(fā)病率 死亡率 ?早期的統(tǒng)計(jì)為 3070%，平均 50%，近年的資料顯示死亡率明顯降低，約 20～ 30%。 ?單器官功能衰竭（ SOF ）的存活率是 90%，而 MODS 的存活率低于 20%（ 3個(gè)器官），如出現(xiàn) 5個(gè)器官功能障礙則存活率幾乎為 0。尤其是在合并敗血癥時(shí)，死亡率高達(dá) ％，無敗血癥為 ％；若年齡大于60歲，死亡率是 70％。 急性腎衰竭的死亡率仍然居高不下 急性腎衰竭臨床診斷復(fù)雜性增加 ? 危重病人診治數(shù)量明顯增加 ? 復(fù)雜手術(shù)、介入技術(shù)增加發(fā)病危險(xiǎn)因素 ? 大量中、西藥物的更新及其臨床應(yīng)用 ? 就診人群的老齡化趨勢(shì) 病因?qū)W及分類 急性腎衰竭的常見病因 急性腎衰血容量絕對(duì)不足 大出血 胃腸道丟失（嘔吐、腹瀉） 皮膚丟失（嚴(yán)重?zé)齻⒋罅砍龊梗? 腎臟丟失（過度利尿、大量糖尿血容量相對(duì)不足 充血性心力衰竭 敗血癥 肝衰竭 休克 心肺復(fù)蘇或腎移植后腎血管阻力增加或閉塞 腎動(dòng)脈栓塞 腎靜脈血栓形成 藥物性腎血流動(dòng)力學(xué)障礙 腎前性 腎實(shí)質(zhì)性腎血管病雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或栓塞/腎靜脈血栓惡性高血壓溶血尿毒綜合征原發(fā)或繼發(fā)性腎小球疾病 急性感染后腎炎 急進(jìn)性腎炎 惡性IgA腎病 狼瘡性腎炎急性腎小管壞死腎后性雙側(cè)尿路梗阻 結(jié)石、腫瘤前列腺過度肥大急性腎間質(zhì)疾病 藥物相關(guān)性 急性間質(zhì)性腎炎感染性 腎皮質(zhì)壞死 病毒感染缺血性 腎前性原因 持續(xù)存在 腎毒性 敗血癥多臟器衰竭外源性腎毒素抗生素碘造影劑化療藥物重金屬或化學(xué)毒素生物毒素內(nèi)源性腎毒素血紅蛋白尿肌紅蛋白尿骨髓瘤蛋白尿酸結(jié)晶急性腎衰竭的發(fā)病情況 (The Madrid Study: Kidney Int,1996,50:811) 類型 發(fā)病人數(shù) /每百萬人 /年 95%CI ATN 腎前性 ARF 慢性腎臟病基礎(chǔ)上的 ARF 梗阻性 ARF 腎小球腎炎（原發(fā)性或繼發(fā)性） 急性腎小管間質(zhì)性腎炎 血管炎 其他血管性 ARF 86 46 29 23 7997 4952 2434 1927 總計(jì) 209 195223 急性腎衰竭發(fā)病情況的變化 051015202530354045ATN腎前性腎實(shí)質(zhì)性腎血管性腎后性051015202530354045 ATN腎前性其它腎實(shí)質(zhì)性腎血管性腎后性A on CATINN=202 1980 N=748 1991 ㈠ 腎 前 性 急 性 腎 衰 竭 ㈡ 腎 性 急 性 腎 衰 竭 ㈢ 腎 后 性 急 性 腎 衰 竭 A R F的病因和分類 腎前性急性腎衰竭 1．血容量的不足 ● 各種原因所致的大出血 ● 胃腸道的液體丟失 ● 經(jīng)腎臟丟失 2．心輸出量減少 3．肝腎綜合征
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1