廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院楊平珍(已修改)
2024-10-27 02:47 本頁(yè)面
【正文】 廣東省心血管病研究所 廣東省人民醫(yī)院 楊平珍 輕中度心衰患者的 CRT治療 主要內(nèi)容 CRT的適應(yīng)證 (ACC/AHA/HRS) NYHA I / II級(jí)的輕度心衰患者治療的研究 MADITCRT試驗(yàn)前的臨床研究 MADITCRT試驗(yàn) CRT的適應(yīng)證 (中國(guó) )及 ESC 2020 CRT/CRTD 治療指南 RV LV 房室同步化 左、右室間同步化 左室收縮同步化 左室充盈時(shí)間延長(zhǎng) 二尖瓣返流量減少 同步收縮射血量增加 CRT治療心衰的機(jī)制 ， 室間隔與左室游離壁同步和游離壁不同節(jié)段同步 ， 增加心臟射血； ， 并通過(guò)優(yōu)化起搏器 AV間期 ， 增加左心室充盈時(shí)間 ， 提高心排血量； ， 左后乳頭肌收縮 ,減輕二尖瓣返流； ； CHF時(shí)神經(jīng)激素環(huán)境 ， 使血漿去甲腎上腺素水平正?；?。 CRT治療心衰的機(jī)制 眾多的臨床實(shí)驗(yàn)及應(yīng)用已證明CRT在治療心力衰竭方面積極有效的作用，但這些研究絕大部分是針對(duì) 心功能分級(jí) NYHA III / IV 的患者 CRT對(duì) NYHA III/IV患者的臨床應(yīng)用 CRT對(duì) NYHA III / IV患者 的臨床試驗(yàn) 早期的臨床研究（ 1990） ? Hochletner 等人的研究 ? Cazeau等人的研究 CRT對(duì)心功能影響的臨床試驗(yàn)（ 1998） ? INSYNC試驗(yàn) ? MUSTIC試驗(yàn) ? PATHCHF試驗(yàn) ? MIRACLE試驗(yàn) CRT對(duì)死亡率影響的臨床試驗(yàn)（ 2020） ? 薈萃分析 ? COMPANION試驗(yàn) ? CareHF試驗(yàn) 主要的里程碑式臨床試驗(yàn) MIRALCE： 2020年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 ? CRTP ? CRT組在 6分鐘步行距離、心功能分級(jí)、生活質(zhì)量、運(yùn)動(dòng)平板時(shí)間、 EF均有明顯提高； CRT的病人住院和治療心衰的靜脈用藥減少 COMPANION： 2020年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 ? CRTD ? 全原因死亡率 CRTD可降低 36％， CRT可以降低24% CARE HF： 2020年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 ? CRTP ? 顯著降低全原因死亡率或主要心血管原因住院的聯(lián)合終點(diǎn)達(dá) 37% 心臟再同步治療隨機(jī)臨床試驗(yàn)進(jìn)展累計(jì)圖 CRT適應(yīng)證級(jí)別 IIb IIa I 2020年 ACC/AHA/HRS嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議 I類(lèi) : 1. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級(jí)或 IV級(jí) 的心力衰竭患者，符合 LVEF=35％， QRS時(shí)限=120ms， 竇性心律者 應(yīng)植入有 /無(wú) ICD功能的CRT（證據(jù)水平： A） IIa類(lèi) : 1. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級(jí)或 IV級(jí) 的心力衰竭患者，符合 LVEF=35％ ， QRS時(shí)限 =120ms，但系 心房顫動(dòng)節(jié)律者 可考慮植入有 /無(wú) ICD功能的 CRT（證據(jù)水平： B） 2. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF=35％， NYHA心功能 III級(jí)或IV級(jí) 的心力衰竭患者，若長(zhǎng)期依賴(lài)心室起搏，接受 CRT治療是合理的（證據(jù)水平： C） 2020年 ACC/AHA/HRS嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議 IIb類(lèi) : 1. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF=35％， NYHA心功能I級(jí)或 II級(jí) 的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或 ICD時(shí) ,若預(yù)期需長(zhǎng)期心室起搏可考慮植入CRT（證據(jù)水平： C） 2020年 ACC/AHA/HRS嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議 無(wú)癥狀左室收縮功能不全或輕度心衰（ NYHA III級(jí)）的心衰患者是否從 CRT/CRTD中受益？ 2020年版中國(guó)的 CRT適應(yīng)癥指南中未涉及該類(lèi)患者 2020年最新指南中列為 IIa類(lèi)指證： EF≤35%, 充分藥物治療后 NYHA心功能 II級(jí)， QRS波時(shí)限 ≥120ms IIb類(lèi)指證：最佳藥物治療基礎(chǔ)上 EF≤35%,NYHA心功能 III級(jí)，在植入永久起搏或 ICD時(shí)若需長(zhǎng)期心室起搏 對(duì)于 NYHA I / II級(jí)的輕中度心衰患者 CRT治療將會(huì)如何？ Higgins的研究 NYHA： IIIV Abraham的研究 NYHA： II Bleeker的研究 NYHA： IIIV REVERSE研究 NYHA: Ⅰ/II MADITCRT試驗(yàn)前的一些臨床研究 Higgins, JACC 2020。42: 14541459 研究 1： Higgins報(bào)導(dǎo)的 490例伴有室內(nèi)傳導(dǎo)延遲和 VT/VF的 HF患者的 CRT治療 入選標(biāo)準(zhǔn)： ?NYHA: IIIV 65/117/18 ?LVEF ≤35% ?QRS 寬度 120 ms 158 177。 27 ms ?均有 IC
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