廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院楊平珍-資料下載頁(yè)
2024-10-11 02:47本頁(yè)面
【導(dǎo)讀】壁不同節(jié)段同步，增加心臟射血；期，增加左心室充盈時(shí)間，提高心排血量；肌收縮,減輕二尖瓣返流；CRT組在6分鐘步行距離、心功能分級(jí)、生活質(zhì)量、顯著降低全原因死亡率或主要心血管原因住院的聯(lián)。的心衰患者是否從CRT/CRT-D中受益？CRT治療將會(huì)如何？植入CRTD與植入ICD兩組進(jìn)行比較。峰值VO2,6分鐘步行距離測(cè)試,QoL生活質(zhì)量評(píng)分，心功能分級(jí)改善,LVEF增。有ICD植入指證101位患者:ICD. 左室收縮末容積降低
【正文】 雙心室） 2. 左心室射血分?jǐn)?shù) ≤ 35%，符合常規(guī)心臟起搏適應(yīng)證并預(yù)期心室起搏依賴(lài)的患者， NYHA心功能 III級(jí)及以上 3. 左心室射血分?jǐn)?shù) ≤ 35%，已植入心臟起搏器并心室起搏依賴(lài)者，心臟擴(kuò)大及 NYHA心功能 III級(jí)及以上 4. 充分藥物治療后 NYNA心功能分級(jí) II級(jí) ，左心室射血分?jǐn)?shù)≤ 35%， QRS波時(shí)限 ≥ 120ms 2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì) CRT專(zhuān)家工作組 對(duì) CRT治療的適應(yīng)證建議 II b類(lèi) 適應(yīng)證： 最佳藥物治療基礎(chǔ)上左心室射血分?jǐn)?shù)≤ 35%， NYHA心功能 I或 II級(jí) 的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或 ICD時(shí)若預(yù)期需長(zhǎng)期心室起搏可考慮植入 CRT 2020年中華醫(yī)學(xué)會(huì)心電生理和起搏分會(huì) CRT專(zhuān)家工作組 對(duì) CRT治療的適應(yīng)證建議 ESC 2020 CRT/CRTD 治療指南 NYHA III/IV 心衰患者 SR：竇性心律?；颊邽樾墓δ苋?jí)或不必臥床的四級(jí)，預(yù)計(jì)壽命 1年。臨床證據(jù)顯示 LBBB患者獲益更大。 在 NYHA心功能 III/IV 級(jí)心衰患者中的建議 建議 患者人群 類(lèi)別 證據(jù)水平 推薦 CRTP/CRTD減少發(fā)病和死亡率 NYHA心功能 III/IV級(jí)， LVEF ≤35%, QRS ≥120 ms, 竇律 優(yōu)化的藥物治療， 心功能 IV 級(jí)患者必須是非臥床的 I A 關(guān)鍵點(diǎn) 新 :在建議中 LV擴(kuò)大不再是必需的 . 新 :心功能 IV級(jí)患者必須是非臥床的 新 :對(duì)于 CRTD，合理預(yù)期在良好功能狀態(tài)下生存 1年 . 對(duì)于典型的 LBBB患者有強(qiáng)力的證據(jù) . CRTP和 CRTD證據(jù)水平是一樣的 . ESC 2020 CRT/CRTD 治療指南 NYHA I/II 心衰患者 MADITCRT 和 REVERSE試驗(yàn)證實(shí) CRT顯著降低輕度心衰患者發(fā)病率，減緩疾病的進(jìn)程，尤其對(duì)于 QRS150ms 和 LBBB患者。 在 NYHA心功能 II 級(jí)心衰患者中的建議 建議 患者人群 類(lèi)別 證據(jù)水平 推薦 CRT偏向于 CRTD 減少發(fā)病或預(yù)防疾病的 進(jìn)程 NYHA心功能 II級(jí)， LVEF ≤35%, QRS ≥150 ms, 竇律 優(yōu)化的藥物治療 I A 關(guān)鍵點(diǎn) 最近兩個(gè)在輕度 HF患者中的隨機(jī)，前瞻，多中心臨床研究 (MADITCRT和REVERSE)證明減少發(fā)病 . 18%REVERSE和 5%MADITCRT的患者，盡管他們中的大多數(shù)先前有癥狀，但是入選時(shí) NYHA是 I 級(jí) . 主要的改善見(jiàn)于 QRS ≥150ms和 /或典型 LBBB患者 . 在 MADITCRT中 ,有 LBBB的女性證實(shí)有顯著的反應(yīng) . 沒(méi)有確定對(duì)生存有利 . 在 MADITCRT中重構(gòu)逆轉(zhuǎn)的程度和預(yù)計(jì)臨床結(jié)果的改善是一致的 . ESC 2020 CRT/CRTD 治療指南 心衰伴持續(xù)性房顫 目前歐洲 1/5的 CRT植入患者患有持續(xù)性房顫。 心功能 III/IV， EF35%是 ICD適應(yīng)證。 Frequent Pacing指起搏比例 95%。 為了達(dá)到較高起搏比例，有時(shí)房室結(jié)消融是必須的。 心衰合并永久房顫患者的建議 建議 患者人群 類(lèi)別 證據(jù)水平 必須考慮 CRTP/CRTD減 少發(fā)病 NYHA 心功能 III/IV級(jí) 房室結(jié)消融導(dǎo)致的起搏依賴(lài) LVEF ≤35%， QRS≥130ms IIa B 必須考慮 CRTP/CRTD 減 少發(fā)病 NYHA 心功能 III/IV級(jí) LVEF ≤35%, QRS ≥130 ms 心室率緩慢并且經(jīng)常需要起搏 IIa C 關(guān)鍵點(diǎn) 在歐洲植入 CRT中的 1/5是永久 AF患者 . NYHA心功能 III/IV級(jí)癥狀和 LVEF≤35%是 ICD的適應(yīng)證 . ≥95%起搏依賴(lài)定義為頻繁起搏 . 需要房室結(jié)消融確保足夠的起搏 . LBBB患者有強(qiáng)力的證據(jù) 對(duì)于死亡率的建議沒(méi)有足夠的證據(jù) . ESC 2020 CRT/CRTD 治療指南 心衰伴起搏適應(yīng)證 傳統(tǒng)右室起搏會(huì)增加心臟失同步。 左室功能障礙患者應(yīng)避免長(zhǎng)期右室起搏。 CRT可保障 βblocker用藥。 心衰合并有 I類(lèi)起搏器適應(yīng)證患者的建議 建議 患者人群 類(lèi)別 證據(jù)水平 推薦 CRTP/CRTD減少發(fā)病 NYHA 心功能 III/IV 級(jí) LVEF ≤35%, QRS ≥120 ms I B 必須考慮 CRTP/CRTD減少發(fā)病 NYHA 心功能 III/IV 級(jí) LVEF ≤35%, QRS 120 ms IIa C 可以考慮 CRTP/CRTD減少發(fā)病 NYHA 心功能 II級(jí) LVEF ≤35%, QRS 120 ms IIb C 關(guān)鍵點(diǎn) 有傳統(tǒng)起搏適應(yīng)證， ,NYHA心功能 III/IV級(jí)， LVEF≤35%，且 QRS波寬度 ≥120ms的患者是 CRTP/CRTD的適應(yīng)證 . RV起搏會(huì)導(dǎo)致不同步 . 應(yīng)該避免有 LV功能不全患者的慢性 RV起搏 . CRT可能允許增加 223。阻滯劑的治療 . Thank you! 謝謝
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