廣東省心血管病研究所廣東省人民醫(yī)院楊平珍-展示頁
2024-10-23 02:47本頁面
【正文】 同步收縮射血量增加 CRT治療心衰的機(jī)制 ， 室間隔與左室游離壁同步和游離壁不同節(jié)段同步 ， 增加心臟射血； ， 并通過優(yōu)化起搏器 AV間期 ， 增加左心室充盈時間 ， 提高心排血量； ， 左后乳頭肌收縮 ,減輕二尖瓣返流； ； CHF時神經(jīng)激素環(huán)境 ， 使血漿去甲腎上腺素水平正?；?。 CRT治療心衰的機(jī)制 眾多的臨床實驗及應(yīng)用已證明CRT在治療心力衰竭方面積極有效的作用，但這些研究絕大部分是針對 心功能分級 NYHA III / IV 的患者 CRT對 NYHA III/IV患者的臨床應(yīng)用 CRT對 NYHA III / IV患者 的臨床試驗 早期的臨床研究（ 1990） ? Hochletner 等人的研究 ? Cazeau等人的研究 CRT對心功能影響的臨床試驗（ 1998） ? INSYNC試驗 ? MUSTIC試驗 ? PATHCHF試驗 ? MIRACLE試驗 CRT對死亡率影響的臨床試驗（ 2020） ? 薈萃分析 ? COMPANION試驗 ? CareHF試驗 主要的里程碑式臨床試驗 MIRALCE： 2020年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 ? CRTP ? CRT組在 6分鐘步行距離、心功能分級、生活質(zhì)量、運動平板時間、 EF均有明顯提高； CRT的病人住院和治療心衰的靜脈用藥減少 COMPANION： 2020年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 ? CRTD ? 全原因死亡率 CRTD可降低 36％， CRT可以降低24% CARE HF： 2020年，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志 ? CRTP ? 顯著降低全原因死亡率或主要心血管原因住院的聯(lián)合終點達(dá) 37% 心臟再同步治療隨機(jī)臨床試驗進(jìn)展累計圖 CRT適應(yīng)證級別 IIb IIa I 2020年 ACC/AHA/HRS嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議 I類 : 1. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級或 IV級 的心力衰竭患者，符合 LVEF=35％， QRS時限=120ms， 竇性心律者 應(yīng)植入有 /無 ICD功能的CRT（證據(jù)水平： A） IIa類 : 1. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 NYHA心功能 III級或 IV級 的心力衰竭患者，符合 LVEF=35％ ， QRS時限 =120ms，但系 心房顫動節(jié)律者 可考慮植入有 /無 ICD功能的 CRT（證據(jù)水平： B） 2. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF=35％， NYHA心功能 III級或IV級 的心力衰竭患者，若長期依賴心室起搏，接受 CRT治療是合理的（證據(jù)水平： C） 2020年 ACC/AHA/HRS嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議 IIb類 : 1. 最佳藥物治療基礎(chǔ)上 LVEF=35％， NYHA心功能I級或 II級 的心力衰竭患者，在植入永久起搏器或 ICD時 ,若預(yù)期需長期心室起搏可考慮植入CRT（證據(jù)水平： C） 2020年 ACC/AHA/HRS嚴(yán)重收縮性心力衰竭患者心臟再同步化治療的建議 無癥狀左室收縮功能不全或輕度心衰（ NYHA III級）的心衰患者是否從 CRT/CRTD中受益？ 2020年版中國的 CRT適應(yīng)癥指南中未涉及該類患者 2020年最新指南中列為 IIa類指證： EF≤35%, 充分藥物治療后 NYHA心功能 II級， QRS波時限 ≥120ms IIb類指證：最佳藥物治療基礎(chǔ)上 EF≤35%,NYHA心功能 III級，在植入永久起搏或 ICD時若需長期心室起搏 對于 NYHA I / II級的輕中度心衰患者 CRT治療將會如何？ Higgins的研究 NYHA： IIIV Abraham的研究 NYHA： II Bleeker的研究 NYHA： IIIV REVERSE研究 NYHA: Ⅰ/II MADITCRT試驗前的一些臨床研究 Higgins, JACC 2020。 27 ms ?均有 ICD指證 研究方案： ?植入 CRTD與植入 ICD兩組進(jìn)行比較 研究 1： Higgins報導(dǎo)的 490例伴有室內(nèi)傳導(dǎo)延遲和 VT/VF的 HF患者的 CRT治療 研究結(jié)果：在 NYHAⅠ 和 Ⅱ 的植入 CRT的患者中發(fā)現(xiàn) ? 峰值 VO2, 6 分鐘步行距離測試 , QoL生活質(zhì)量評分，心功能分級改善 , LVEF增加方面均無顯著差異（ P） ? 在左室的收縮末、舒張末直徑降低方面有顯著差異 （ P） Abraham et al, Circulation 2020。 7 % ?QRS 寬度 130 ms 平均 165 177。 Am J Cardiol 2020。 QRS 120 ms。 NYHA IIIⅣ : 50 位患者，隨訪 6個月 研究結(jié)果： ? NYHA心功能分級改善 ? QoL生活質(zhì)量評分改善 ? 6分鐘步行距離試驗 NYHA II患者與 NYHA I
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