常用抗生素及抗菌特點(diǎn)(已修改)
2025-05-31 07:55 本頁(yè)面
【正文】 抗菌治療的常用藥物與抗菌特點(diǎn) 主要作用于球菌、不耐青霉素酶的 青霉素 此組青霉素對(duì)肺部感染的常見(jiàn)需氧革蘭氏陽(yáng)性球 菌如肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌以及革蘭氏陰性球菌、 流感嗜血桿菌和絕大數(shù)厭氧菌具較強(qiáng)的殺滅作用。草 綠色鏈球菌常對(duì)本組青霉素敏感腸球菌則敏感性較差； 金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌對(duì)本品耐率達(dá) 90% 以上。 目前，用于細(xì)菌性肺部感染的藥物有 β內(nèi) 酰胺類(lèi)、氨基糖甙類(lèi)、大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)、四環(huán)素類(lèi) 、氯霉素、林可霉素、萬(wàn)古霉素、利福平、磷 霉素等抗生素，以及氟喹諾酮類(lèi)、磺胺類(lèi)、甲 硝唑等化學(xué)合成藥。 一、 β內(nèi)酰胺類(lèi)抗生素（ βLactams） 包括 : 青霉素類(lèi)（ Penicillins）、頭孢菌素 （ Cephalosporins）和不典型 β內(nèi)酰胺類(lèi)（ Atypical β lactams），是臨床上應(yīng)用最廣泛的抗菌藥物，據(jù)統(tǒng)計(jì)用于肺部感染的抗菌藥物中約 2/3為 β內(nèi)酰胺類(lèi)。國(guó)內(nèi)青霉素類(lèi)總體用量仍占首位，但頭孢菌素近年來(lái)發(fā)展快，新品種多，在部分地區(qū)的省市級(jí)醫(yī)院頭孢菌類(lèi)用量已超過(guò)青霉素類(lèi)。 （一）青霉素類(lèi) 根據(jù)抗菌譜和抗菌作用的特點(diǎn)可將青霉素分為 五組： 主要作用于球菌、不耐青霉素酶的青霉素 耐青霉素酶青霉素 廣譜、對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性的青霉素 對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌活性的青霉素 主要作用于革蘭氏陰性桿菌的青霉素 耐青霉酶青霉素 包括甲氧西林苯唑西林。此組青霉素對(duì)金黃色葡萄球菌產(chǎn)酶株有良好的抗菌作用，對(duì)其他細(xì)菌的活性則遜于青霉素。國(guó)內(nèi)臨床上以苯唑西林最常用。 近年來(lái)，我國(guó)已有不少關(guān)于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRSA）的報(bào)道，在醫(yī)院內(nèi)菌株中MRSA所占比例可以高達(dá) 50%以上。 MRSA則對(duì)本組青霉素和頭孢菌素全部耐藥。 廣譜 、 對(duì)銅綠假單胞菌無(wú)抗菌活性的 青霉素 包括氨芐西林、阿莫西林等。氨芐西林基本具有與青霉素 G相似的抗菌作用，對(duì)腸球菌、流感嗜血桿菌殺菌用作較強(qiáng)；對(duì)鏈球菌的活性則略遜于青霉素 G；對(duì)部分變桿菌、大腸桿菌、沙門(mén)菌以及其他某些腸桿菌科細(xì)胞也有良好的抗菌作用，但耐藥率有升高趨勢(shì)。阿莫西林的抗菌譜與氨芐西林基本相同，殺菌作用較后者為強(qiáng)。 對(duì)銅綠假單胞菌有抗菌活性的青霉素 包括：替卡西林、哌拉西林，此組青霉素對(duì)銅綠 假單胞菌等假單胞菌有明顯的抗菌活性，哌拉西林好 于替卡西林，對(duì)其他不少革蘭氏陰性桿菌和陽(yáng)性球菌 也有良好作用。 包括美西林、替莫西林等。本組青霉素對(duì)腸桿菌科細(xì)菌有良好抗菌作用，對(duì)銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌、革蘭氏陽(yáng)性球菌和類(lèi)桿菌則多無(wú)作用。替莫西林對(duì) β內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定，產(chǎn)酶的流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌對(duì)替莫西林也均甚敏感 。 主要作用于革蘭氏陰性桿菌的青霉素 青霉素類(lèi)的抗菌譜 不產(chǎn)酶 G 產(chǎn)酶菌 腸球菌 大腸流感 沙志賀奇 綠膿 沙雷 青霉素 G +++ — + + — 耐酶青 ++ +++ — — — 氨芐青 ++ — ++ ++ — 哌拉 ++ — ++ +++ +++ （ 二）頭孢菌素類(lèi) 根據(jù)抗菌譜
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