抗生素治療及失敗原因分析(已修改)
2025-01-18 04:35 本頁面
【正文】 同第 Ⅲ 組 銅綠假單胞菌 長住 ICU，激素 長期 AB治療，COPD,結(jié)構(gòu)性肺病 Mac/FQ177。 RFP 軍團菌 高劑量激素 糖肽類 金葡菌 昏迷，糖尿病， 腎衰，頭顱外傷 克林或酶抑制劑（ Amp/sub, Amo/cl) 厭氧菌 腹部外科，吸入 “核心”抗生素 “核心”病原體 危險因素 第 II 組 的經(jīng)驗性抗菌治療 除“核心”病原體外，必須覆蓋多耐藥菌 銅綠假單胞菌 AP－ β－ lact 腸桿菌科 + （產(chǎn) ESBL，產(chǎn) AMPC菌） APAM/FQ(CIP)/ATZ 不動桿菌 177。 MRSA 糖肽類 ATS1996； Ding Micr Infect Dis 2022； 37263 第 Ⅲ 組 的經(jīng)驗性抗菌治療 HAP的適當經(jīng)驗治療 ?最可能的病原體 ?獲得的特異診斷，臨床難于實行 ?組織學診斷 ?抗生素治療不要覆蓋或應覆蓋什么病原體 – 不要覆蓋：腸桿菌屬、變形桿菌屬、枸櫞酸桿菌、黃色桿菌屬、腸球菌等 – 如果用抗假單胞藥，大多可覆蓋需氧 G菌如大腸桿菌，沙雷氏菌，但不要改變或增加覆蓋非致病菌 Cunba BA. Med Clin Nort Am, 2022 HAP的不適當經(jīng)驗治療 ?金黃色葡萄球菌 – 經(jīng)驗性治療不應包括金葡菌 – 金葡菌占 20%的研究是氣道分泌物 – 臨床上經(jīng)驗治療抗或不抗金葡結(jié)果相同 – 目前文獻認為金葡感染上升，但不是組織學或病理學證據(jù) – 如胸片表現(xiàn)或組織學活檢證實是 MSSA，單藥治療 – 萬古霉素不要作為經(jīng)驗用藥（單藥或聯(lián)合）用于呼吸道分泌物 MRSA定植，但可用于 MRSA嚴重感染 Cunba BA. Med Clin Nort Am, 2022 HAP的不適當經(jīng)驗治療 ?多病原體、復合病原體、厭氧菌 – 不需要覆蓋多種病原體，此多為標本收集技術(shù)問題 – 許多文獻報道的培養(yǎng)結(jié)果誤導臨床 – 不要考慮覆蓋多種病原體的療法 HAP經(jīng)驗治療方案 （ Cunha, 2022) 經(jīng)驗性單藥療法 頭孢吡肟 美羅培南 哌拉西林 銅綠假單胞 HAP聯(lián)合療法 頭胞吡肟 or 美羅培南 + + 左旋氧氟 左旋氧氟 or or 安曲南 安曲南 or or 阿米卡星 阿米卡星 or or 哌拉西林 哌拉西林 注意事項 由于高耐藥性，環(huán)丙沙星、頭孢他 啶
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