常用抗生素及抗菌特點(diǎn)-閱讀頁
2025-06-04 07:55本頁面
【正文】 率平均在 85%以上。 三、大環(huán)內(nèi)脂類 大環(huán)內(nèi)酯類屬窗譜抗生素，主要作用于需氧革蘭氏陽性球菌與陰性球菌，某些厭氧菌，以及軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等。革蘭氏陰性球菌及流感嗜血桿菌對(duì)本品敏感；除脆弱類桿菌和梭桿菌外的各種厭氧菌對(duì)其較為敏感；軍團(tuán)菌為肺部感染的常見病原體，大環(huán)內(nèi)脂類對(duì)其有較強(qiáng)抗菌作用；支原體和衣原體對(duì)本品特別敏感。 四、氟喹諾酮類 抗菌活性明顯增強(qiáng)，血濃度高、組織分布廣，又稱氟喹諾酮類氟喹諾酮類主要作用于 DNA旋轉(zhuǎn)酶，故殺菌迅速。本類藥物對(duì)各種腸桿菌科細(xì)菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌及其他假單胞菌、不動(dòng)桿菌等均個(gè)較強(qiáng)抗菌作用；對(duì)革蘭氏陽性球菌包括 MRSA和腸球菌也有一不定期作用；卡他莫拉菌對(duì)其非常敏感；厭氧菌則基本耐藥，目前，在常用的氟喹諾酮類中以環(huán)丙沙星的抗菌作用最強(qiáng)，其次為氧氟沙星。 五、其他抗生素 （一）四環(huán)素類 四環(huán)素類的抗菌譜極廣，對(duì)許多革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌均有抗菌活性，但由于多年來本類藥物的廣泛應(yīng)用，肺部感染的常見病原菌，耐藥株顯著增加，在我國臨床應(yīng)用已大受影響。在卡氏肺孢子蟲肺炎治療中本品系首選藥物。 肺部感染的病原學(xué)治療 病原菌 首選藥物 可選藥物 肺炎鏈球菌 青霉素 依托紅霉素 產(chǎn)酶金黃色葡萄球菌 苯唑西林 第 1代頭孢，克林霉素，優(yōu)立新 金黃色葡萄球菌（ MRSA） 萬古霉素 氟喹諾酮，復(fù)方 SMZ 利福平 亞胺培南 流感嗜血桿菌 氨芐西林 頭孢克洛，頭孢呋辛、氯霉素， 優(yōu)立新 革蘭氏陰性桿菌 哌拉西林或第 12代頭孢 第 3代頭孢，氟喹諾酮，氨貢南， 亞胺培南 菌素加氨基糖甙 銅綠假單胞菌 哌拉西林加氨基糖式 頭孢他啶，氟喹諾酮，亞胺培南 軍團(tuán)菌 大環(huán)類 西環(huán)素，利福平，復(fù)方 SMZ 厭氧菌 克林霉素 青霉素，甲硝唑，頭孢西丁 念珠菌和曲菌 兩性霉素 B 氟胞嘧喧，酮康唑，氟康唑 六、抗菌治療的給藥方法與治療 按藥物代謝動(dòng)力學(xué)計(jì)算給藥方案，通常每 34個(gè)半減期給藥 1次，但對(duì)有 PAE的抗菌藥物，可延長給藥間隔。近年研究發(fā)現(xiàn)每日 1次給藥療效不減而毒性反應(yīng)降低。頭孢曲松半減期長（ 8h），對(duì)革蘭氏陰性桿菌有 PAE，可每日給藥 1次。 抗菌藥物 — 按殺菌活性分類 : 時(shí)間依賴型抗生素 濃度依賴型抗生素 第一大類：時(shí)間依賴殺菌作用 持續(xù)后效應(yīng) — 無或輕、中度 ? β— 內(nèi)酰胺類（青霉素類、頭孢菌素、氨曲南、碳 烯類）克林 和大環(huán)（紅、克、阿奇）、四環(huán)、鏈、萬古在 MIC 45倍時(shí)殺菌率即處于飽和 ? 殺菌范圍主要依賴于接觸時(shí)間 ? 血藥濃度超過 MIC時(shí)間（ TMIC）是與臨床療效相關(guān)的主要參數(shù) PAE（ postantibiotic effect） PAE也稱抗生素作用后效應(yīng)，是指在體外經(jīng)短時(shí)間接解藥物后細(xì)菌延遲再生長的時(shí)間 第二大類：濃度依賴殺菌作用藥物 ? 持續(xù)后效應(yīng) ? 氨基糖苷類和喹諾酮類，甲硝唑 ? 投藥目標(biāo)達(dá)到最大藥物接解，藥物濃度越高，殺 菌率殺菌范圍也越大。 內(nèi)容小結(jié)： 抗生素的分類及其特點(diǎn) 肺部感染的病原學(xué)治療 目前臨床上抗生素的給藥方式 時(shí)間 /濃度依賴型抗生素的藥動(dòng)學(xué) /藥效學(xué)參數(shù) 聯(lián)合用藥的適應(yīng)征
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