心電圖及除顫儀的使用(已修改)
2025-05-31 04:40 本頁(yè)面
【正文】 心電圖機(jī)和除顫儀使用 謝巍 臨床心電圖的基礎(chǔ)知識(shí) The basic knowledge of clinical electrocardiography 心電圖檢查的臨床意義 ? 心電圖是心血管 最基本的檢測(cè)手段之一，最有利于以下 2種情況的診斷 – 1）是分析心律失常的基本工具 – 2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具 ? 對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單易行。 ?心臟電活動(dòng)傳導(dǎo)心臟表面的電流非常微弱，需要在體表安裝至少 2個(gè)電極板，并連接心電圖機(jī)加以放大－記錄出 心電圖 ，這種具體按放電極板并如何連接在電流計(jì)的陰極和陽(yáng)極端，稱(chēng)為 導(dǎo)聯(lián)（ Lead） ?心電圖的導(dǎo)聯(lián)體系包括 ?標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ?胸壁導(dǎo)聯(lián) ?加壓肢體導(dǎo)聯(lián) ?橫向和額面的導(dǎo)聯(lián) 導(dǎo)聯(lián)體系 （ Standard Lead） ?最早期使用的三個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián)，根據(jù)使用的時(shí)間先后命名為（ I、 II、 III）導(dǎo)聯(lián)，至今仍在應(yīng)用， 稱(chēng)為 “ 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián) ” – I導(dǎo)聯(lián)－左手（＋）與右手（－）相連 – II導(dǎo)聯(lián)－左足（＋）與右手（－）相連 – III導(dǎo)聯(lián)－左足（＋）與左手（－）相連 ?本世紀(jì)初到 40－ 50年代，多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院僅有三個(gè)導(dǎo)聯(lián)的心電圖機(jī)，由于 II導(dǎo)聯(lián) P波明顯有助于心律失常的診斷。 導(dǎo)聯(lián)體系 左足 III I II 右手 － + 導(dǎo)聯(lián)體系 + 左手 + ? 19世紀(jì) 30年代末到 40年代初， Wilson等發(fā)現(xiàn)左、右手和左下肢的電極板連在一起，其綜合電位 幾乎等于零 ， 這個(gè)綜合電極稱(chēng)為 “ 中心電端 ” ? 以 “ 中心電端 ” 連于心電圖機(jī)陰極端，另外用一個(gè) “ 探查電極 ” 放在身體的不同部位，記錄 “ 單極導(dǎo)聯(lián)心電圖 ”（與標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)雙極心電圖相區(qū)別） ? Wilson開(kāi)始在動(dòng)物心外膜記錄心電活動(dòng)的波形，然后移動(dòng)電極到胸壁相應(yīng)的位置，記錄與心外膜相似波形。 ? 1942年 Wilson發(fā)表了標(biāo)題為 “ 胸前導(dǎo)聯(lián) ” 的文章（美國(guó)心臟學(xué)雜志）被認(rèn)為是 劃時(shí)代的創(chuàng)舉 ， 50年代被美國(guó)各大醫(yī)學(xué)院及醫(yī)院采用。 導(dǎo)聯(lián)體系 左足 右手 導(dǎo)聯(lián)體系 左手 中心電端 V1－胸骨右緣第 4肋間； V2－胸骨左緣第 4肋間； V3－介于 V2和 V4之間； V4－鎖骨中線第 5肋間； V5－腋前線與 V4同一水平； V6－腋中線與 V4同一水平 。 V3R、 V4R V5R分別和 V V V5位置對(duì)稱(chēng) V5R V3R V4R V3R V4R V5R 導(dǎo)聯(lián)體系 V7－ 左 腋后線與 V4同一水平， V8－左肩胛下線與 V4同一水平， V9－ 左 脊旁線與 V4同一水平 ? Wilson以 “ 中心電端 ” 為陰極， “ 探測(cè)電極 ” 分別放在左、右上肢和左下肢，記錄出 VR、 VL和VF； ? 因?yàn)?‘ 中心電端 ’ 包括了肢體一部分電位，電位之間相互抵消－－心電圖波形，不易識(shí)別； ? 加壓肢體導(dǎo)聯(lián)：記錄右上肢電極導(dǎo)聯(lián)時(shí)，去掉‘ 中心電端 ’ 右上肢，實(shí)際上右上肢為＋極、左手和左足為－極－－ 記錄的圖形放大了 50％，稱(chēng)為加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（ augmented unipolar limb lead)－－ 這樣便記錄出 aVR、 aVF和 aVL（ a代表加壓、 V代表單極） 導(dǎo)聯(lián)體系 aVF aVR 導(dǎo)聯(lián)體系 aVL 中心電端 各導(dǎo)聯(lián)的垂直和水平面觀：肢體導(dǎo)聯(lián)從垂直面觀察心臟，胸導(dǎo)聯(lián)從水平面觀察心臟 導(dǎo)聯(lián)體系 ? 12導(dǎo)聯(lián)心電圖應(yīng)該分為兩大類(lèi)－－額面和橫面； ? 標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)和加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)只能反映上下、左右這一平面－ ‘ 額面 ’ （ Frontal Plane） 的心電活動(dòng)，不能反映前、后的心電活動(dòng)； ? 心前導(dǎo)聯(lián)只能反映左右前后的這一平面－ ‘ 橫面 ’（ Horizontal Plane） 的心電活動(dòng)，不能反映上下的平面心電活動(dòng)。 ? V1V6僅包括了胸壁 1/4多一些的部位，應(yīng)該包括更右和后胸壁的導(dǎo)聯(lián)（ V3RV5R、 V7V9），而后者已經(jīng)不再 ‘ 胸前 ’ 了。以上所有導(dǎo)聯(lián)均反映橫面的心電活動(dòng)－－統(tǒng)稱(chēng)為 “ 胸壁導(dǎo)聯(lián) ” （ Chest Lead） 。 導(dǎo)聯(lián)體系 心臟電軸 心電軸 一般指的平均 QRS電軸（ Mean QRS Axis），它是心室除極過(guò)程中 全部瞬間向量的綜合（平均 QRS向量）， 代表了心室除極過(guò)程這一總的時(shí)間內(nèi)的平均電勢(shì)方向和強(qiáng)度。
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