心電圖及除顫儀的使用(參考版)
2025-05-19 04:40本頁面
【正文】 ? ECG SiZe 調(diào)整導(dǎo)聯(lián)幅度 ? HR Alarm 心率報警 謝謝 。 操作后 ? 密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好復(fù)蘇后治療； ? 整理用物，放回原位并 使機(jī)器處于充電狀態(tài)。 ? 移開電極板。 ? 觀察心電示波，除顫成功，恢復(fù)竇性心律。 操 作 ? 除顫儀充電，電極板壓力適當(dāng)（ 5kg）；再次觀察心電示波 (仍為室顫 )。 ? 電極板位置安放正確； (“胸骨 ” 電極板上緣放于胸骨右側(cè)第二肋間。 ? 選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。 ? 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫 (最短時間判斷，不超過 30秒鐘 )。 ? 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。 AED的基本工作原理采用調(diào)制區(qū)方程（ mdf）鑒別室性與室上性心律失常，具有自動識別、分析心電節(jié)律、自動充放電及自檢功能。 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。 盡早除顫 ? 如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則可以開始心肺復(fù)蘇，同時使用 AED 或通過心電圖檢查節(jié)律并準(zhǔn)備進(jìn)行除顫。 盡早除顫 ? 對于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 ?電極位置： ? 電極位置對電擊效果之影響圖 正確：通過兩個心室 錯誤：僅通過部分心室 電除顫幾次 ? ? 在國際復(fù)蘇聯(lián)盟 (ILCOR) 在 2021 國際指南會議上提出心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議時，兩項新發(fā)表的人體研究對使用 1 次電擊方案 與 3 次電擊方案治療心室顫動導(dǎo)致的心臟驟停進(jìn)行了比較。 ? 能量選擇： ①雙相波成人根據(jù)制造商推薦 120~200J，在無推薦時應(yīng)考慮使用最高能量 200J； ②使用單相波時推薦 360J。 ? 特征： QRS－ T波群消失，而代之以快速而不均勻的 .波幅大小不一的顫動波，速率在250～ 500次 /分。 電除顫的機(jī)制 電擊除顫使電流傳入心臟，短時間內(nèi)控制心肌收縮，終止所用的心電活動，這樣就使心臟有了 1次恢復(fù)有效心跳的機(jī)會 ? 目的 糾正患者的心律失常 適應(yīng)癥 電除顫適用于 ①快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂， QRS波增寬不能與 T 波區(qū)別者（無脈性實行心動過速）； ②心室撲動； ③心室顫動 對于停搏和無脈電活動（ PEA, ）是不適用的。這種治療方法稱為電除顫，亦稱電復(fù)律。運(yùn)動員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的 U波。 U波是由中央心肌細(xì)胞（即心內(nèi)膜、心外膜和 HisPurkinje 系統(tǒng)之間的心肌細(xì)胞）復(fù)極所致。如果能正確辨認(rèn) U波不明顯導(dǎo)聯(lián)（如 aVL導(dǎo)聯(lián)）的 T波，就可以避免這類錯誤。 QTc s 。 正常心電圖 ? QT間期隨心率減慢而延長， 也隨年齡增加輕度延長，女性 QT間期比男性長； ? 通常情況下 QT 間期應(yīng)為 － s，不應(yīng)超過相鄰 RR間期的一半； ? 心率對 QT間期的影響最明顯，測定 QT間期必須考慮心率的變化。高的 T波也可以在急性心肌梗死中見到，也是高鉀血癥的特征。 ? 對稱性的 T波倒置高度地提示心肌缺血 ， 而非對稱性的 T波倒置常為非特異性的。但孤立的 V2導(dǎo)聯(lián) T波倒置屬于異常。 J點(diǎn)為 S波和 ST段的交界點(diǎn)。 ST段位于 J點(diǎn)和 T波的起始處，代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始的時間。 ? 病理性的 ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復(fù)極化有時不易鑒別。 ? 肢導(dǎo)聯(lián) ST段可能較等電位線高出 ， V1－ V3導(dǎo)聯(lián)可抬高 ，但 V4－ 5很少高出 ；但任何導(dǎo)聯(lián)的 ST段壓低都不應(yīng)超過 ； ? V1 － V3 快速下降的 S波可以直接和 T波融合，使 J點(diǎn)不清楚，確定 ST段困難。 六個胸導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對值相加應(yīng) 。 8）六個胸導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對值相加應(yīng) 。 正常心電圖 ? V1 － V6導(dǎo)聯(lián)典型的 QRS波形態(tài)變化 正常心電圖 意義 －代表心室除極的電位變化； 時相 （一般為 ）； QRS波形和振幅 1） V1V2多呈 rS型（ R/S 1 )， V1R； 2） V5V6以 R波為主（ R/S 1）， V5或 V6R ； 3） V3V4為過渡區(qū)（ R/S=1）， V1toV6的 R波逐漸增加、 S波逐漸變??； 4） aVR主波向下， R波振幅 ； 5） aVL和 aVF主波向上， aVL 的 R波 , aVF 的 R波 。 這些非病理性 Q波振幅 常 2個小正方形（ )，時相 1個正方形()，其振幅應(yīng) 相應(yīng)導(dǎo)
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