心電圖及除顫儀的使用-wenkub
2023-05-26 04:40:31 本頁面
【正文】 的基礎(chǔ)知識(shí) The basic knowledge of clinical electrocardiography 心電圖檢查的臨床意義 ? 心電圖是心血管 最基本的檢測手段之一，最有利于以下 2種情況的診斷 – 1）是分析心律失常的基本工具 – 2）也是診斷心肌缺血和心肌梗死的有用工具 ? 對(duì)左、右房室肥大也有一定的診斷價(jià)值，其優(yōu)點(diǎn)是簡單易行。 導(dǎo)聯(lián)體系 左足 右手 導(dǎo)聯(lián)體系 左手 中心電端 V1－胸骨右緣第 4肋間； V2－胸骨左緣第 4肋間； V3－介于 V2和 V4之間； V4－鎖骨中線第 5肋間； V5－腋前線與 V4同一水平； V6－腋中線與 V4同一水平 。 導(dǎo)聯(lián)體系 心臟電軸 心電軸 一般指的平均 QRS電軸（ Mean QRS Axis），它是心室除極過程中 全部瞬間向量的綜合（平均 QRS向量）， 代表了心室除極過程這一總的時(shí)間內(nèi)的平均電勢方向和強(qiáng)度。 和 90176。 心臟電軸 心臟電軸 六軸系統(tǒng)（額面的 6導(dǎo)聯(lián)透影）顯示心臟各個(gè)導(dǎo)聯(lián)角度 心臟電軸 心臟電軸的計(jì)算方法有幾種，雖然偶爾計(jì)算是非常困難的。 2. 安放電極把準(zhǔn)備安放電極的部位先用酒精棉球脫脂，再涂上導(dǎo)電糊，以減小皮膚電阻。一般以 4種不同顏色的導(dǎo)聯(lián)線插頭與身體相應(yīng)部位的電極連接，上肢： 右紅 (R) 、 左黃（ L） ；下肢： 右黑 (N) 、左綠 (F) 。 6. 在懷疑 心肌梗塞尤其是右心梗塞 時(shí)需要行18導(dǎo)聯(lián)（全導(dǎo)聯(lián)）的心電圖描記，在上述12導(dǎo)聯(lián)的基礎(chǔ)上再描記 V3R~V5R、 V7~V9。 操作方法 9. 記錄完畢，應(yīng)取下電極，洗凈擦干，以防腐蝕。這個(gè) 節(jié)律條 的心率（表現(xiàn)為不規(guī)測的節(jié)律 21個(gè) RR間期） = 126 bpm (6 21)。 正常心電圖 ? 心房除極產(chǎn)生 P波 正常心電圖 Complex showing P wave highlighted 正常心電圖 ? II導(dǎo)聯(lián)的 P波通常比 I導(dǎo)聯(lián)明顯 正常心電圖 ? P波除極的方向是 向下、向左， 因此 I和 II導(dǎo)聯(lián) P波直立， aVR 導(dǎo)聯(lián)則向下。室間隔左側(cè)首先除極，然后沖動(dòng)擴(kuò)散到右側(cè)。 正常心電圖 ? V1 － V6導(dǎo)聯(lián)典型的 QRS波形態(tài)變化 正常心電圖 意義 －代表心室除極的電位變化； 時(shí)相 （一般為 ）； QRS波形和振幅 1） V1V2多呈 rS型（ R/S 1 )， V1R； 2） V5V6以 R波為主（ R/S 1）， V5或 V6R ； 3） V3V4為過渡區(qū)（ R/S=1）， V1toV6的 R波逐漸增加、 S波逐漸變??； 4） aVR主波向下， R波振幅 ； 5） aVL和 aVF主波向上， aVL 的 R波 , aVF 的 R波 。 六個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)正相波與負(fù)向波的絕對(duì)值相加應(yīng) 。 ? 病理性的 ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復(fù)極化有時(shí)不易鑒別。 J點(diǎn)為 S波和 ST段的交界點(diǎn)。 ? 對(duì)稱性的 T波倒置高度地提示心肌缺血 ， 而非對(duì)稱性的 T波倒置常為非特異性的。 正常心電圖 ? QT間期隨心率減慢而延長， 也隨年齡增加輕度延長，女性 QT間期比男性長； ? 通常情況下 QT 間期應(yīng)為 － s，不應(yīng)超過相鄰 RR間期的一半； ? 心率對(duì) QT間期的影響最明顯，測定 QT間期必須考慮心率的變化。如果能正確辨認(rèn) U波不明顯導(dǎo)聯(lián)（如 aVL導(dǎo)聯(lián)）的 T波，就可以避免這類錯(cuò)誤。運(yùn)動(dòng)員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的 U波。 電除顫的機(jī)制 電擊除顫使電流傳入心臟，短時(shí)間內(nèi)控制心肌收縮，終止所用的心電活動(dòng)，這樣就使心臟有了 1次恢復(fù)有效心跳的機(jī)會(huì) ? 目的 糾正患者的心律失常 適應(yīng)癥 電除顫適用于 ①快速室性心動(dòng)過速伴血液動(dòng)力學(xué)紊亂， QRS波增寬不能與 T 波區(qū)別者（無脈性實(shí)行心動(dòng)過速）； ②心室撲動(dòng)； ③心室顫動(dòng) 對(duì)于停搏和無脈電活動(dòng)（ PEA, ）是不適用的。 ? 能量選擇： ①雙相波成人根據(jù)制造商推薦 120~200J，在無推薦時(shí)應(yīng)考慮使用最高能量 200J； ②使用單相波時(shí)推薦 360J。 盡早除顫 ? 對(duì)于院內(nèi)心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)在除顫之前進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 至 3 分鐘的心肺復(fù)蘇，然后再嘗試除顫。 ? 暴露胸部，清潔監(jiān)護(hù)導(dǎo)聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導(dǎo)聯(lián)線。 ? 選擇除顫能量，確認(rèn)非同步方式。
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