心電圖及除顫儀的使用(已改無錯字)
2023-06-27 04:40:31 本頁面
【正文】 三）正常 QRS波 肢導(dǎo)聯(lián)低電壓 廣泛低電壓 ? ST段的重要性在于它是否抬高或壓低！ 一般情況下相當(dāng)?shù)钠教梗袝r與 T波融合之前可輕微的向上斜。 ? 肢導(dǎo)聯(lián) ST段可能較等電位線高出 ， V1－ V3導(dǎo)聯(lián)可抬高 ，但 V4－ 5很少高出 ；但任何導(dǎo)聯(lián)的 ST段壓低都不應(yīng)超過 ； ? V1 － V3 快速下降的 S波可以直接和 T波融合，使 J點不清楚，確定 ST段困難。這種情況所致的 ST段抬高被稱為 “ high takeoff”－高起點或 ‘ 早期復(fù)極化 ’ ，特別多見于青年男性、運動員和黑種人。 ? 病理性的 ST段抬高（如急性心肌梗死）與良性的早期復(fù)極化有時不易鑒別。 四） ST段（ ST Segment） 正常心電圖 四） ST段（ ST Segment） ? QRS波終止于 J點或 ST交界點。 ST段位于 J點和 T波的起始處，代表心室除極結(jié)束到復(fù)極開始的時間。 ST段與 TP段一樣，應(yīng)位于等電位線上。 J點為 S波和 ST段的交界點。 正常心電圖 ? 胸前導(dǎo)聯(lián) ST段形態(tài)變化－ high takeoff 正常心電圖 五） T波（ T Wave）形成和特征 ? T波代表心室復(fù)極的電位變化； ? T波振幅一般應(yīng)小于相應(yīng)的 1/8 R波幅度（但不應(yīng)超過同導(dǎo)聯(lián) R波的 2/3）， T波振幅很少超過 10 mm； ? 心室復(fù)極產(chǎn)生 T波，正常的 T波是不同步的，前半部分比后半部分斜度更大一些； 正常心電圖 ? T波的方向通常與 QRS波一致 ： T波在 aVR 導(dǎo)聯(lián)倒置；也可在 III導(dǎo)聯(lián)倒置； V1導(dǎo)聯(lián) T波倒置也常見，偶爾可 伴V2導(dǎo)聯(lián) T波。但孤立的 V2導(dǎo)聯(lián) T波倒置屬于異常。 ? V2或更多的右胸導(dǎo)聯(lián) T波倒置被稱為持續(xù)性的幼年期形式，黑人這種情況更多見。 ? 對稱性的 T波倒置高度地提示心肌缺血 ， 而非對稱性的 T波倒置常為非特異性的。 ? T波振幅目前沒有公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)，一般情況下， T波振幅與R波的振幅是協(xié)調(diào)的，但最高的 T波可以在 V3和 V4導(dǎo)聯(lián)見到。高的 T波也可以在急性心肌梗死中見到，也是高鉀血癥的特征。 五） T波（ T Wave）形成和特征 正常心電圖 正常心電圖 六） QT間期（ QT interval） ? QT間期為 QRS波的起點到 T波終點的距離， 代表了心室除極和復(fù)極的總時間 .可以測定的 aVL導(dǎo)聯(lián)（沒有明顯的 U波） QT間期。 正常心電圖 ? QT間期隨心率減慢而延長， 也隨年齡增加輕度延長，女性 QT間期比男性長； ? 通常情況下 QT 間期應(yīng)為 － s，不應(yīng)超過相鄰 RR間期的一半； ? 心率對 QT間期的影響最明顯，測定 QT間期必須考慮心率的變化。 Bazett?s correction－即效正 QT間期（ QTc） = QT/ RR 1/2 (秒 )。 QTc s 。 六） QT間期（ QT interval） 正常心電圖 ? 隆起的 U波容易被誤診為 T波、可導(dǎo)致過高的估計 QT間期。如果能正確辨認(rèn) U波不明顯導(dǎo)聯(lián)（如 aVL導(dǎo)聯(lián)）的 T波，就可以避免這類錯誤。 ? U波是 T波后的一個小的偏移，通常是直立的（除了aVR導(dǎo)聯(lián)），常在 V2－ V4導(dǎo)聯(lián)最明顯。 U波是由中央心肌細(xì)胞（即心內(nèi)膜、心外膜和 HisPurkinje 系統(tǒng)之間的心肌細(xì)胞）復(fù)極所致。 ? 多數(shù)心電圖無可辨認(rèn)的 U波。運動員、低鉀血癥和高鈣血癥患者可以出現(xiàn)隆起的 U波。 六） QT間期（ QT interval） 正常心電圖 除顫儀的使用 1 電除顫的概念 在某些嚴(yán)重快速異位性心律失常例如室顫（心室顫動）時，用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細(xì)胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止，然后由最高自律性起搏點（竇房結(jié)）發(fā)出沖動，重新主導(dǎo)心臟節(jié)律。這種治療方法稱為電除顫，亦稱電復(fù)律。電除顫所使用的儀器就是除顫儀。 電除顫的機制 電擊除顫使電流傳入心臟，短時間內(nèi)控制心肌收縮，終止所用的心電活動，這樣就使心臟有了 1次恢復(fù)有效心跳的機會 ? 目的 糾正患者的心律失常 適應(yīng)癥 電除顫適用于 ①快速室性心動過速伴血液動力學(xué)紊亂， QRS波增寬不能與 T 波區(qū)別者（無脈性實行心動過速）； ②心室撲動； ③心室顫動 對于停搏和無脈電活動（ PEA, ）是不適用的。 而是 CPR 終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。 ? 特征： QRS－ T波群消失，而代之以快速而不均勻的 .波幅大小不一的顫動波，速率在250～ 500次
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