20xx年醫(yī)學(xué)專題—法國(guó)公立醫(yī)院改革及其對(duì)我國(guó)的啟示-文庫(kù)吧
2024-11-19 05:01 本頁(yè)面
【正文】 1980至1990年代，法國(guó)一方面參考英國(guó)模式，把部分稅收投入醫(yī)療保險(xiǎn)基金，另一方面開(kāi)始關(guān)注通過(guò)支付方式，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費(fèi)用，法國(guó)公立醫(yī)院的內(nèi)部管理也逐漸完善。1982年推行醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)化項(xiàng)目，建立了費(fèi)用和管理的信息基礎(chǔ)；1983年通過(guò)了籌資總額預(yù)算法律，形成了醫(yī)院管理的外部壓力； 1985年制定了《分析核算指標(biāo)》，建立了成本核算的規(guī)范；1986年提出了法國(guó)版的疾病診斷相關(guān)組，引入了內(nèi)部管理的技術(shù)手段，并使1995年疾病診斷相關(guān)組支付方式進(jìn)入醫(yī)院的預(yù)算。此外，1991年醫(yī)院改革法從法律層面建立了區(qū)域衛(wèi)生戰(zhàn)略規(guī)劃制度，制定了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)原則，并成立了專門的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)（即國(guó)家醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)發(fā)展局）。（四）公立醫(yī)院管理的維持期。1990年代末期，法國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度放緩，失業(yè)率上升。法國(guó)衛(wèi)生改革的重點(diǎn)轉(zhuǎn)到推進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部管理現(xiàn)代化，提高效率，控制成本。如“醫(yī)院2007”和“醫(yī)院2012”規(guī)劃，以及2009年的“醫(yī)院、患者、衛(wèi)生與地區(qū)法”，其根本目的都是希望通過(guò)增強(qiáng)院長(zhǎng)權(quán)限，縮小了理事會(huì)的決策范圍，優(yōu)化醫(yī)院籌資，不斷整合區(qū)域醫(yī)療資源，從而提高效率，控制費(fèi)用。二、法國(guó)公立醫(yī)院體制機(jī)制現(xiàn)狀一是管理體制。法國(guó)按區(qū)域?qū)嵭嗅t(yī)療行政管理，醫(yī)療行政管理機(jī)構(gòu)對(duì)同級(jí)政府負(fù)責(zé)，各級(jí)政府的衛(wèi)生行政管理與其他社會(huì)事務(wù)行政管理合為一個(gè)部門，采取大部制體制。在中央層級(jí)由社會(huì)共濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生和家庭事務(wù)部統(tǒng)一制定全國(guó)性的醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療行政管理和家庭補(bǔ)助的政策。在地方則分為地方社會(huì)衛(wèi)生局和醫(yī)院管理局，前者負(fù)責(zé)制定轄區(qū)的公共衛(wèi)生法規(guī)和醫(yī)療法規(guī)，后者對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)院進(jìn)行預(yù)算管理和支付。法國(guó)將醫(yī)療服務(wù)分為門診服務(wù)和住院服務(wù)兩種形式。門診服務(wù)由私人開(kāi)業(yè)醫(yī)生提供，他們接受地方衛(wèi)生與社會(huì)事務(wù)局的行政管理和地方醫(yī)療保險(xiǎn)部門的經(jīng)濟(jì)管理。提供住院服務(wù)的醫(yī)院分為公立和私立兩類，兩類機(jī)構(gòu)都接受地方衛(wèi)生與社會(huì)事務(wù)局的行政管理和醫(yī)院管理局的經(jīng)濟(jì)管理。二是治理機(jī)制。在法國(guó)，公立醫(yī)院醫(yī)生雖然是受薪人員，與公務(wù)員相當(dāng)，但其作為國(guó)家雇員相對(duì)獨(dú)立于公立醫(yī)院管理層。和區(qū)域醫(yī)院管理局相比，院長(zhǎng)權(quán)力十分有限，醫(yī)管局負(fù)
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